核心提示：慢性咳嗽是儿童常见的症状，而明确孤立性咳嗽的病因诊断相对较难，医生要认真询问病史，辅助适当检查，根据治疗反应，作出正确诊断，给予适当治疗。

慢性咳嗽定义为连续咳嗽超过3周以上，是儿童呼吸系统疾病就诊时常见的症状。慢性咳嗽的病因较多。有些病因除表现慢性咳嗽外，还伴有其他异常，因此诊断相对容易，而有些引起慢性咳嗽的疾病仅表现慢性咳嗽，也称慢性孤立性咳嗽，其病因诊断有一定难度，需要医生认真检查诊断。

慢性孤立性咳嗽的病因有鼻后滴流综合症、咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽、胃食管反流性疾病、心理性咳嗽等。

鼻后滴流综合症  患儿的咳嗽在晨起睡醒或睡眠过程中出现，表现为清嗓子样咳嗽，多为干咳、不频繁、，慢性副鼻窦炎患儿咳少量痰液。过敏性鼻炎有典型的鼻痒，打喷嚏等过敏症状。既往往往医生对鼻后滴流综合症的认识和重视不够，忽视了鼻部症状和鼻咽部检查，而延误诊断。

气道反应性疾病（咳嗽变异性哮喘、 感染后咳嗽、嗜酸粒细胞性支气管炎）  有共同特点是呈阵发性、刺激性咳嗽较剧烈，干咳或有少许痰液、运动、寒冷刺激后加重。 咳嗽变异性哮喘的诊断要点是：绝大多数有个人或家族过敏史，患儿有特应性体质的证据（IgE升高、过敏原阳性）；对支气管扩张剂反应好，单独应用支气管扩张剂1周咳嗽停止或明显缓解；痰液细胞分析显示嗜酸粒细胞增高或脱落细胞增多。咳嗽过敏性哮喘有过诊断现象，值得注意。 感染后咳嗽  有呼吸道感染病史，给予口服支气管扩张药物治疗1周缓解不明显，吸入糖皮质激素2周，无明显反应，病程呈自限性，经2~3个月，可自愈。 儿童嗜酸性粒细胞支气管炎  口服支气管扩张药物1周咳嗽缓解不明显，吸入糖皮质激素2周咳嗽停止。可根据治疗反应确诊。

心理性咳嗽  呈清嗓子样咳嗽，声音响亮，还可有头晕、胸闷等症状，患儿对咳嗽很在意，分散其注意力，咳嗽停止。咳嗽可持续3个月以上。

胃食管反流性疾病  国内儿科有报道20%慢性咳嗽患儿存在胃食管反流，咳嗽多发生于夜间，平时有呕吐史，抗反酸治疗后，咳嗽消失而诊断。但临床诊断相对较少。有关胃食管反流性疾病与慢性咳嗽的关系值得临床进一步观察。

总之，慢性咳嗽是儿童常见的症状，而明确孤立性咳嗽的病因诊断相对较难，医生要认真询问病史，辅助适当检查，根据治疗反应，作出正确诊断，给予适当治疗。

                                                     （文/尹振尧）