核心提示：肾积水可造成肾萎缩·肾功能障碍，应及时解除原因。宫内诊断的肾积水，出生后应及时检查，合理治疗。

尿路梗阻后发生的肾盂肾盏内尿液滞留，肾赃扩大，肾实质萎缩及肾功能障碍叫做肾积水。梗阻可以发生在尿路的任何部位，上起肾盏漏斗部，下至包皮口。以梗阻的性质而言，最重要的是机械性性梗阻，但神经性功能障碍在小儿尿路梗阻中也是一重要原因。梗阻越接近肾脏则肾积水发生越快。梗阻部位越低，对肾脏造成的危害越慢，这是因为低位梗阻，膀胱、输尿管均有代偿作用，直到失去代偿后才真正影响到肾实质；高位梗阻就没有这样的条件。小儿先天性肾盂输尿管连接部梗阻，是先天性肾盂积水最常见的原因。此外，肾外肾盂积水时，肾盂向外扩张，对肾实质的影响慢。肾内肾盂积水时，肾盂无扩张余地，较早影响肾实质。

小儿肾盂的容量随年龄而异，1岁左右为1～1.5毫升，5岁以内小儿约每岁增加1毫升，以后逐渐接近成年人约5～7毫升。肾盂积水少量时仅有10余毫升，大量时可达数百毫升，甚至1000～2000毫升。成人乃至数万毫升。巨大肾积水均为长期部分性尿路梗阻所致。急性梗阻的肾盂容量均不大。完全性输尿管梗阻很快导致肾萎缩，肾盂容量也不大。有一种称为间歇性肾积水的，是因为尿路梗阻时而缓解、时而加重所致。肾积水随积水程度不同分为4型，即轻度、中度、重度和巨大型积水，积水量达到2000毫升以上者称为巨大型肾积水。

肾积水本身，除积水巨大时在腹部出现肿块外，并无典型的症状。间歇性肾积水的腹部肿块，有忽大忽小现象，但造成肾积水各种原因如结石、肿瘤、感染等会导致各种症状的出现，如肾绞痛、血尿、发热等。

最理想的治疗是解除梗阻，改进或维持肾功能，这需要根据梗阻的部位和性质以及双侧肾的情况来决定。巨大肾积水，經轻微外伤也可破裂，故以腹部肿物为主诉的肾积水以及有临床症状者均宜手术治疗，。特别要提醒的是宫内诊断的肾积水，应于小儿出生后复查，由于初生儿肾浓缩功能差，故宜于生后3周做静脉尿路造影检查。对有轻度肾盂肾盏扩张的病例，可随诊观察3～6个月。如病情加重应及时手术，小儿应于3周龄后手术较为理想。

                                                     （文/尹振尧）