肝斑（黄褐斑）医学会议：2015皮肤医学界的最新看法是……！？_敏感肌與酒糟肌的肌戒毒皮膚重建

口服传明酸做美白功能……似乎有用，但是要小心中风的系统性风险（注射传明酸的美白针当然就要更注意）。果酸、杏仁酸等轻微酸性换肤似乎有用，但仍旧没有太好的实证证明。考虑紫外线（甚至可见光）都会诱发肝斑患者皮肤细胞自主分泌MSH跟VEGF；或许染料脉冲雷射可以降低肝斑的活性……或许……或许……没有人真正知道。

http://www.abskintw.com/uploads/images/20150723%20(4).jpg

肝斑终究应该算是慢性问题——意思就是说：「妄想」用几次雷射、几次换肤就把肝斑搞定，目前认为是不可能的。

http://www.abskintw.com/uploads/images/20150723%20(5).jpg

大家都认为肝斑应该使用「综合治疗策略」，这个确实是共识。但！是！所谓「必须使用综合治疗策略」的意思，其实就意味着「没有人真正知道如何好好地控制肝斑不复发」……

http://www.abskintw.com/uploads/images/20150723%20(6).jpg

最后的这张图，其实呼应了我之前写过的几篇文章（「循序渐进，黄褐斑完封！2010年黄褐斑治疗心得总结」、「黄褐斑的「口服与美白针治疗？」、「黄褐斑真的可以「痊愈」！？」、「真正安全地、快速地治疗黄褐斑！」、「如何快速、不反黑地除去脸上黑斑？」与「黄褐斑、色素沉淀与激光治疗的最新思考」直到今年的「电波/射频紧肤、保养品与微针抗敏对肝斑/黄褐斑的联合治疗」」。昨天的演讲内容没有超过这些文章范围。也就是说，我之前设想的「闪、劝、钉」策略渐成共识。

『闪』：

尽可能修护皮肤，没事别惹它。也就是运用#肌戒毒#与#肌肤监测#执行保养品修护肌肤屏障这个等级。

『劝』：

等到皮肤表皮基本纹路稳定，真皮状态也稳定，可以试试安全果酸与安全左旋C等微酸性伤害治疗。但是此时仍旧必须以#肌肤监测#确认治疗剂量与短期、长期风险。

传统面对肝斑时，医师往往认为「果酸是有用的」。这个论点原本没有太大问题。但是，随着药妆品使用，敏感肌罹患率上升，肝斑罹患者往往感觉更明显干燥、更明显敏弱。医师对于「在干燥与敏弱皮肤上使用果酸」这个想法，显然必须更为警觉。因此我把它放在第二线治疗：已经稳定，才可尝试。

『钉』：

如果皮肤表皮/真皮状态都稳定了，此时肝斑的色度多半已经降到原来的20~30%。如果患者「无比坚持」、「无比坚决」要处理剩下的黑色；可以考虑使用雷射激光等更激进的方式。仍旧必须以#肌肤监测#确认治疗剂量与短期、长期风险；但是因为风险更大，医师必须更加斟酌，随时存有「如履薄冰」的敬慎。

http://www.abskintw.com/uploads/images/20150723%20(7).jpg

既然确定「所有肝斑都必须思考发炎状态确实存在」，加上「敏感肌是不明原因的潜在发炎」以及「敏感肌盛行率愈来愈高」这个事实，我因此担心三合一药膏的对苯二酚（氢醌）、类固醇与维它命A酸短期刺激与长期累积、错误化学性防晒产品刺激与过度物理性防晒的干燥问题、添加氧化铁可能的皮肤刺激与反黑、医师提早使用左旋C、果酸造成烧灼伤的卡斑风险……