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（以肉眼确认黑斑原因？您真以为自己是「神之眼」！？）

继续问：

宋医师，您在采访回复里面提到了「大众所谓的『黑斑』至少包括了黑色素新生过多、角质代谢困难（多表现在『我的皮肤很暗沉』）、黑色素代谢困难、皮下出血淤青（比如『雷射打到出血』）等几大项。」

我想请问一下，大家如何判断自己会有哪种「黑」呢？比如日晒或不做防晒的人会有黑色素新生过多的问题……能否每样都举几个例子？

接着答：

我有能力将黑色（注意！是「黑色」不是「黑色素」！）分成四类，主要还是依靠肌肤监测的作法。编辑问这个问题当然是「很善心」，但是有些状态是肉眼无法判断的。既然连「医师的专业肉眼」都无法判断，民众当然更很难搞懂自己的问题在哪里。

说起来有些虚幻，我还是仔细解释清楚吧，以免编辑老爷不放过我，下次骗不到稿费了……

1.      黑色素新生过多：这个简单说就是：「过度曝晒造成的皮肤发炎。角质细胞受伤后「呼求」黑色素细胞帮忙，因此黑色素细胞大量产生新的黑色素」。最常见的日晒后变黑有二个时段：立即黑与三日黑。前者曝晒五分钟后出现，大约维持一天半到两天，是「已存黑色素的立即变色」表现。后者则是黑色素颗粒的真正增生，通常几天后出现，维持期也很长，最少半个月到一个月。

这个情况勉强用肉眼判断，大概就是「整个脸均匀地变黑」这个现象可以表现。肌肤监测中看到的是「全体黑感增加」，无论伍氏灯或50倍皮肤镜。

2.      角质代谢困难：无论是「日常速度产生黑色素」还是「曝晒后黑色素新生加速」，新生黑色素的代谢方式就是「进入角质细胞，随着角质细胞代谢离开」。

以肉眼判断这种状况，无论医师或民众看到「全脸」角质代谢异常，感觉就是「脸色黯沉」；但是「局部」角质代谢异常比较难以区分，通常还是觉得长了斑。相对于第一种的「黑色素真的变多」，第二种「角质堆积」现象可以透过果酸换肤将之清除。也就是说果酸、杏仁酸等去角质行为可以减少的色斑多半是这种。肌肤监测下，伍氏灯会有明显黑块，甚至比第一种黑斑还要更黑。50X则有特殊的角质遮盖现象，辨别并不困难。

3.      黑色素代谢困难：正常来说，黑色素细胞位于表皮最下层的基底层，黑色素颗粒生成后也向上代谢。但是皮肤严重发炎或雷射治疗出血等情况（例如磨皮雷射、飞梭（点阵穿刺）雷射），表皮与真皮的重要隔离层——基底膜会因此破损，有些黑色素颗粒甚至黑色素细胞都可能掉落到真皮层内。

这些掉落的黑色素颗粒无法随着角质代谢离开。如果更「凄惨」些，掉落了太多黑色素细胞，就可能出现「在真皮内制造新生黑色素」的窘境。虽然学理判断，后者制造了「足够」黑色素颗粒之后就会自动停止（无法外送，只能停工），但是这种掉落的黑色素确实不易处理。许多医师都有这种经验：遇到从来不曾发炎过，也不曾作过雷射治疗的肝斑（大陆称为「黄褐斑」），初次雷射效果很好。但是患者再度反黑之后（肝斑本来就会再黑，不是医师的错误），再次雷射治疗的效果往往变得极差。这种情况多半就是「首次面对的是表浅黑色素，第二次面对的是掉落黑色素」现象了。

肉眼很难确定判断这个状态，基本上是以「接受过雷射治疗，反黑后的再治疗困难。并且色斑呈现轻微的暗青色」作为判断依据。伍氏灯监测上可能出现不均匀黑黑白白色块，皮肤镜下可见血管淤青与色块并存，表皮可能没有太多堆积状态存在。

4.      皮下出血淤青：这情况与第三种情况往往同时出现——表皮是没有血管分布的。因此「发炎到渗血」或「雷射到出血」同时代表了「血管破损，血液渗出血管外」及「基底层破损，血液向外层渗出」二个现象。要注意的是，基底层破损不代表黑色素细胞/颗粒必定掉落；但血液渗出需要白血球的吞噬与回收。如果渗出没有完全回收干净，日久在组织中氧化变成暗褐色（血铁质「氧化生锈」？），对民众来说就是黑斑。

也就是说，民众面对的「黑斑」未必是黑色素。可以是角质堆积，也可以是陈年血铁质。这部分在伍氏灯下不是很容易区分（遑论肉眼分辨），皮肤镜镜检可以发现色素不出现在表浅图相，深位图相则有「微血管外围黑褐色晕染」的表现。

结论就是：

肌肤监测发展至今，还有许多经验尚待突破。「如实纪录，放大观察；长期监控，反复比对」的科学方式都还有这许多疑问，民众的「肉眼观察、记忆比对」当然就更不可靠了。

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核心精神声明：

我不反对使用保养品！我唯一的关心就是健康！因此我反对「盲目地使用保养品」、「盲目地执行医学美容」。

根据科学逻辑，要确定保养品或治疗的安全，应该在使用前、使用后都做纪录；而且必须长期监测，反复比对。

使用前后比对，是为了证明短期安全。使用前与长期后比对，是为了证明长期安全。这就是呼吁建立「使用保养品∕疗程时，请随时监测肌肤反应」的正确心态与为什么护肤品「长期使用有危险」？=谈「实验室数据」与「长期追踪PMS数据」的核心价值。

如果呆呆地相信单次监测的「证据」，就会出现「使用类固醇的褪红效果很好，应该长期使用」这么愚蠢的事！

保养品与医美治疗长期使用、大量使用，对身体健康影响深远。只有真正长期监测，才能确保长期剂量安全，真正保护皮肤与身体的健康！（「皮肤测试」、「皮肤检测」与「皮肤监测」有什么不同？=专业医疗论坛问题回答）

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补充阅读：

「肌戒毒」整体概念：电视专访（大陆请按这里） 2013-06-18 20:18

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