阐述：针对一些防晒却失败了的各种例子和疑问，由专家团队给出正确的建议。

问：现在推出了一些能防止防晒剂渗透肌肤的防晒新品，那么是不是说在使用这类防晒时，就可以不用涂抹面霜直接用防晒了？

答：

要回答这个问题，必须先从「防晒霜」的结构与设计说起。

人类最早的「防晒」，其实就是躲在树下、山洞与大岩石后。换句话说，就是「物理遮蔽性措施」，或者称为「硬防晒」。因为人们不可能永远躲在树下，所以发明了遮阳伞与帽子。有时候懒得戴帽子（必须晋见皇帝陛下，不方便？），就把石头磨成粉，黏贴在脸上——这就是物理性防晒霜。

然而「石头磨成粉」总会有些色差变化：随着社交与彩妆的必须，「樱桃红脸颊+防晒霜=家暴淤紫」变成必须避免的误会，化学性防晒成分应运而生。几十年后，再因为敏感性肌肤的盛行，化学性防晒被渐渐嫌恶，厂家与民众回头追求「更细致、更奈米化的物理防晒颗粒」。

然后就出现了「必须防止奈米防晒粉粒进入毛孔，出现物理堵塞」的隔离霜。究其原理，其实就是「大颗粒先行，挡住毛孔，避免后续的细颗粒进入毛孔」的想法。各位必须知道，防晒颗粒愈小，颗粒间隙愈致密，光线遮挡效果愈好。这也是物理性防晒颗粒追求「奈米化」的医学理由。但是太细小的颗粒，就可能塞入毛孔，出现粉刺、青春痘等现象……

（各位看到这里，是不是跟我一样，觉得人类真是种努力自我折腾的动物……）

言归正传。随着历史的教训与经验，厂商们开始发展出「先给大颗粒物理防晒粉粒，避免毛孔堵塞；再给小颗粒物理防晒粉粒，增加逃逸光线的捕捉；最后加上化学性防晒成分，更加阻滞光线的伤害」这种全频防晒概念。

请原谅我不是市场专家，不清楚「能防止防晒剂渗透肌肤的防晒新品」究竟是什么产品。从上面的分析下来，如果厂商确实避开了毛孔堵塞的风险，「不使用面霜，直接涂抹防晒霜」确实是可行的。

问：如果我用的是一般的防晒霜或者BB霜，经常不涂面霜直接一层防晒OR BB霜出门，对皮肤的危害有多大？

答：

我写文章，喜欢把背景讲完，就是后续的解释会变得很简单。

前面说过，如果不使用隔离面霜就直接涂抹一般防晒霜，例如纯化学防晒霜，就无法防止化学防晒成分对皮肤的直接接触。后者目前医学界确实是有些疑虑的。几十年来，敏感肌肤甚至酒糟肌肤的盛行，大量、广泛且长期使用（十四岁就开始保养、防晒？）保养品、化妆品与积极防晒，恐怕难辞其咎。经过了六年多肌肤监测的经验，我对这样的「控诉」更是颇有同感。

如同前述，如果使用的是「化学/物理混合性防晒霜」，甚至「纯物理、奈米性防晒霜」，不使用之前的隔离产品，当然会出现「致粉刺性；comedongenicity」等许多粉刺、青春痘；甚至是后续的干燥、脱皮、敏感问题。除非是强烈的化学刺激，上述的皮肤危害都是累积、渐进的，使用者往往不知不觉中就渐渐进入中、重度损伤的程度。

至于BB霜，这个完全不属于「保养、护肤系列」却「被怪异分类」的遮瑕产品。BB霜本就属于「彩妆系列」，藉由厂商与营销达人、专家的刻意误导，消费者将它误当保养品每天使用，还是基层、深度使用，因此出现皮肤的伤害症状，真是罄竹难书呀……

问：同样是SPF30，BB霜、修颜隔离乳和纯防晒乳液，它们的防晒能力是一样的吗？

答：

最粗浅地说，既然已经讨论到「防晒能力SPF值」，无论产品的名称是BB霜、修颜隔离霜或者防晒乳液，它们的防晒能力当然是一样的！——「SPF; sun protection factor」 就是日光遮蔽系数的意思呀！

但是，更严谨地说，「防晒」不仅仅必须讨论UVB（SPF主要测量UVB；中波紫外线），还要讨论UVA（长波紫外线）。只讨论SPF/UVB，确实无法显示各种产品的「真实防晒能力」。

结论就是：除了SPF值，还要看UVA的防护值（目前有几种标志方式；2012年甚至还有更新概念）。只要这些数值都相同，无论产品是BB霜或WW霜，「防晒能力都是一样的」。

问：化学防晒剂的渗透问题有多需要担心？是否有一些化学防晒剂成分渗透进皮\肤但却能顺利排出体外、无需过分担心；有的则应该在使用前一定做好面霜等的护理？

答：

目前对于化学防晒剂，确实有许多争议——支持的有之，谩骂的有之。

追究这么多纷杂看法的主要原因，实在是因为缺少了「上市后监测；PMS, post marketing surveillance」的关系。

从药品界借鉴，我们知道药品上市过程非常严谨，必须经过动物实验与三期临床人体试验。这些试验往往耗费巨资，时程也横跨三、五年。即便如此，医界仍旧不断于临床实践中发现各种「药品意外」——其中最知名的就是「止痛药阿司匹林Aspirin可以减少血栓性中风」这个事件。这些历史经验与教训告诉我们，成分单纯的药品都可能出现不可预期的副作用，遑论百倍复杂的保养护肤产品？

化学防晒成分的动物实验结果，不应当完全套用到人类反应。人类使用的短期观察反应，当然也不等同于长期使用的效果与安全。对于「化学性防晒成分的安全」这个议题，我的专业建议是：

①        全面推广肌肤监测，对护肤品的所有反应做长期监控，真正理解护肤品（当然包括防晒品）的人体效应。

②        在肌肤监测尚未成为全面事实前，如果必须使用化学性防晒产品，不要做为第一层（内层）使用；一定要先使用保护性的隔离产品，以避免化学成分的渗入风险。

问：不少防晒霜都有涂抹后搓泥的问题，为什么这类现象特别容易在使用防晒品中发生？搓泥就代表不好？如果搓泥了之后轻轻地把它抖掉，那么还需要重新涂一层防晒吗，还是说即使搓泥了但防晒剂已经附着在皮肤上、不用再重新涂抹？

答：

前面说过，物理性防晒霜使用的是「粉体遮蔽概念」，因此在玻尿酸等胶体产品，或某些乳化程度较低的面霜（油膏）之后使用物理性防晒霜；也许这个物理性防晒霜本身粉体浓度很高，都可能出现「涂抹后搓泥」的现象。因此「搓泥」单纯只是美观问题，并不代表产品质量，也不需要刻意地加重涂抹。

理解了学理，就可以谈谈「避免搓泥现象」的方法：以按压方式涂抹物理性防晒霜，让粉体黏附（而非搓入）所有的保养、化妆程序的最外层，「避免搓揉」当然就避开了「搓泥现象」。

问：在您接触的人群中，是否还有接触到一些当时曾令您意想不到的防晒失败方式？

答：

因为肌肤监测的关系，我成为华人地区少数专业治疗酒糟与敏感的医师。许多患者到诊所来学习与治疗，我都会要求他们「加强硬防晒，减少防晒产品使用」。患者往往觉得迷惑——皮肤科医师不建议使用防晒产品？

于是我必须告诉他们几个故事。先讲二个故事吧。

①        某位脸部敏感的患者来找我，之后去了海岛度假。回国后很急着看诊，原来她的脸又红、又干、又肿。问诊之后发现；为了美观，她坚持使用某化学防晒产品。因为化学防晒产品的防晒系数通常较低；而且因为自然损耗，因此必须每几小时补擦一次，于是出现了明显的化学刺激，结果除了「因日晒而发炎，因发炎而反黑」之外，也无法避开「因防晒而发炎，因发炎而反黑」的风险。

②        敏感与酒糟患者的天然皮脂膜多半缺损或不足。即便使用纯物理性防晒产品，都可能因为「产品必须吸收部分表皮油脂，以免脱妆掉粉」，结果使皮脂膜的自我修复受到阻碍。然而皮肤色斑表现中，有一种只是老废/干燥角质堆积的「俗称暗沉」现象。如果是全脸角质堆积，就是「全脸暗沉」；如果是局部角质堆积，患者往往自以为出现了斑块；这种情况在肌肤监测称为「卡斑」。我就曾经遇过某位脸上长斑患者，「很认真、用力地」使用物理性防晒产品，结果脸上斑块持久不褪。监测后要求停止使用任何防晒产品，要求加强「硬防晒」措施，加上局部涂抹食用油脂的软化建议，三天后脸部的斑块就明显减轻了。

这些「故事」对专业皮肤科医师来说，究竟算不算防晒失败，基本上是可以讨论的。但是对患者来说，「使用防晒结果出现副作用」，根本已经是无法忽略的风险了。

问：我们都知道晒红、晒脱皮肯定要做晒后修复。那么防晒做到位了但还是晒得全身发烫，这时需要做修复吗？还有什么情况下需要做晒后修复？如何做？

答：

先回答第二个问题——所谓「晒」，就是皮肤受到光线（热量）的累积性伤害。换句话说，雷射/激光、脉冲光治疗后，甚至是「仿晒（就是跑去晒成古藤色）」的发红，对于皮肤都是「先破坏，后修复」的概念。后者，也要考虑晒后修复工作。

为什么说「要考虑」呢？以仿晒来说。您既然千辛万苦地完成了「晒成古铜色」的假像，当然不希望这些「晒深」努力功亏一篑。然而如同雷射后必须稳稳控制正确治疗剂量，适度控制甚至降低「仿晒」后的发炎反应，除了有效减少肌肤加速光老化的皱纹风险，也降低了光老化之后的黑黑白白斑驳。

回到「如何执行晒后修复」。既然知道「晒红、晒伤」就是光线在皮肤内的热量累积（多半是紫外线，少数是红外线）；「尽快将热量导出皮肤」当然是第一要务；「减少皮肤受伤的后续反应」就是第二要务。前者就是冷敷或冰敷——藉由立即冷敷，我们可以迅速将「晒」的热量导出，更可以完全避免累积情况。这部分要小心的是「冰敷」必须适度，过度冰敷也会造成皮肤冰冻伤害，因此「冷敷」是更好的选择。

其次，皮肤内的热量移除了，但是之前的热伤害已经造成——「煎荷包蛋」熄火之后，「生蛋白质」还是已经受损，变性成为「熟蛋白质」。因此制止皮肤受伤后的发炎、氧化反应，仍旧是抑制黑色素增生、胶原蛋白损伤的重要措施。适度服用或局部使用维它命C、谷胱甘肽……等抗氧化物质，可以主动减少这些晒伤后反应，也算是广义的「晒伤后修复」。

核心精神声明：

①        我不反对使用保养品！我唯一的关心就是健康！因此我反对「盲目地使用保养品」、「盲目地执行医学美容」。

根据科学逻辑，要确定保养品或治疗的安全，应该在使用前、使用后都做纪录；而且必须长期监测，反复比对。这就是呼吁建立「使用保养品∕疗程时，请随时监测肌肤反应」的正确心态与为什么护肤品「长期使用有危险」？=谈「实验室数据」与「长期追踪PMS数据」的核心价值。

如果相信单次监测的「证据」，就会出现「使用类固醇的褪红效果很好，应该长期使用」这么愚蠢的事！保养品与医美治疗长期使用、大量使用；对身体的影响深远。只有真正长期监测，才能确保长期剂量安全。（「皮肤测试」、「皮肤检测」与「皮肤监测」有什么不同？=专业医疗论坛问题回答）

②        如果您初次看到这个blog，发现「看不懂文章内容」。这是因为作者能力不足，文章悟道的顺序不一。拜托您买本循序渐进的科普书籍（肌戒毒：14天不洗脸的真正医学美容）也可以听录音档。理解真正真理之后您就会发现：

因为医美措施而敏感、痘痘，甚至酒糟∕玫瑰痤疮的可能性很大！

因为错误保养品、雷射∕激光疗程产生黑斑是必然的！

任何伤害出现的反黑、发炎、脱皮、粉刺与红肿、刺痒……一定有改善！

只要正确实施并遵守肌肤监测的指导，这就是您最重要的科学证据！如果您同意上述理念，想定期获得真正的医学美容与保养品讯息？还请订阅本blog。

③        极致，只做对的事！为了帮助更多患者，极致希望获得高手们的分享。如果您对某种治疗的医学证据非常有把握，还请告诉我们。极致会谨慎地评估，并协助建立相关肌肤监测原则。至于买书……

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新浪健康；好书推荐

补充阅读：

「肌戒毒：十四天不洗脸的真正医学美容」 2013-01-04 19:09:46

肌戒毒：十四天不洗脸的真正医学美容」台湾广播公司录音档 2013-02-01 21:23

敏感/酒糟肌肤的自我疗护—谈「十四天不洗脸」的自然医学学理猜想 2011-03-15 21:27

使用防晒乳，结果变更黑？细谈防晒产品的「功与过」=上海周末画报邀稿 2011-08-10 15:44

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