（图片取自http://www.marieclairechina.com/magazine/mc_beauty/）

Dear 宋医师：

真的不好意思，上周说要发您的采访问题拖了几天，现在问题终于整理好能发您了。

这次的主题是在探讨肌肤炎症；我们将用3位专家会谈的方式来完成这次的主题；分别是皮肤科医师（您）、美国的健康自然疗法专家Dr. Weil以及一位中医师，由不同角度来探讨肌肤炎症的问题。

这次比较好的是，由于有3位专家一起来回答，所以您不用回答所有的问题。附件的QA，是发给您和Dr. Weil的；您可以挑您感兴趣回答的问题答复即可。

谢谢您。

肌肤炎症的相关Q&A

①        肌肤炎症是怎么发生的？

②        肌肤炎症会造成哪些肌肤问题？肌肤处在亚健康状态时是否可以判断为炎症？

③        肌肤炎症的具体症状是哪些？如何知道自己是否处于发炎状态？

④        肌肤炎症的等级如何区分？可否依轻度、中度、到重度（或等级是1~3，1~5）之间的关系来为我们分类说明？

⑤        肌肤炎症和黑色素的关系？

⑥        改善肌肤炎症是否可以减缓衰老？

⑦        如何避免肌肤炎症的发生？一旦发生了，怎样有效帮助肌肤灭火？

⑧        什么保养品成分对于减缓或抑制肌肤炎症是有帮助的？

⑨        对于肌肤真皮层内慢性无征兆炎症（C.S.I.）的发生，是否只能束手无策？有帮助解决的办法吗？

⑩        肌肤炎症和肌肤上火是一回事吗？

⑪        萃取植物的天然抗炎成分、或是用化学合成的药物抗炎成分，哪个更适合用于护肤品里？两者的功效差别？

⑫        是否有某些错误的护肤习惯会导致肌肤炎症？这些行为会导致肌肤炎症吗？

涂保养品拍打肌肤次数过多

按摩肌肤的力度过大

洗脸用力摩擦肌肤的动作

经常蒸脸或做桑拿

其它？

⑬        微血管和肌肤炎症的关系是怎样的？炎症会导致肌肤微血管血管过度扩张、爆裂的等问题吗？酒糟鼻、肌肤泛红、红色痘疤不褪，都算是炎症的表现吗？

一项一项回答：

①        肌肤炎症是怎么发生的？=>依照病理学的正式定义，「发炎」指的是「活体组织受到刺激或损伤后的反应；为一种防御机制，以避免生物体受到感染或伤害」。从这个定义着手，我们可以理解，「肌肤炎症」必然是肌肤受到刺激或损伤后的结果。这些「刺激或损伤」可以是有机体，例如病毒或细菌，无论直接侵犯皮肤或间接从身体外发；也可以是无机体，比方化妆品成分、身体的疾病或外界物理摩擦；更可以是环境因子，像是寒热、湿燥……甚至电击。中医提到的六邪「风、寒、暑、湿、燥、火」其实就概括地统整了这样的思维。

②        肌肤炎症会造成哪些肌肤问题？肌肤处在亚健康状态时是否可以判断为炎症？=>先谈「肌肤炎症」的症状。「炎症」发生在皮肤上，除了病理学定义的红、肿、热、痛四大特征之外，急性发炎可能还包括局部感觉异常、组织液渗出、伤口破损崩解、化脓（白血球与细菌浸润）甚至出血。慢性发炎随着时间拉长，逐渐表现出略干、皮肤厚化、反复糜烂……终至感觉异常、功能丧失。

在谈「肌肤亚健康」。如果各位以这五个关键词在网络上搜寻，一定可以找到许多正确，更多却是胡说八道的产品与疗法推荐。

首先「亚健康」本就是个新名词，正式西医学界尚未完全接受。以「身体亚健康」为例，指的是「医疗上查不出毛病，但总是觉得这里有问题、那里有酸痛」。遵循同样的思路，「肌肤亚健康」讨论的是「皮肤未必有红、肿、热、痛；但就是不正常」。换句话说，「肌肤亚健康」可能出现了发炎定义中的红、肿、热、痛；但都在非常轻微，不构成明显症状的前提下。至于其它组织液渗出、化脓……甚至厚化、糜烂……等问题，更不应该属于「肌肤亚健康」的讨论范畴。

目前对于「肌肤亚健康」比较有共识的形容就是「敏感肌」。后者同样是皮肤医学界困扰而未正式承认的一个名词。如果一定要讨论，「肌肤亚健康」或「敏感肌」勉强可以定义为「无症状发炎反应」；而且因为「无症状」，因此表皮表现通常正常，单纯在真皮微血管内皮灵敏度增高、白血球与淋巴球略微增加、巨噬细胞与肥胖细胞（mast cell）表达敏锐……等正常边缘表现。

③        肌肤炎症的具体症状是哪些？如何知道自己是否处于发炎状态？=>从上述讨论发展，「肌肤炎症的具体症状」就很清楚：必定有红、肿、热、痛四大特征；或许伴随着急性、亚急性或慢性征候。至于「如何知道自己是否处于发炎状态？」，实话说，在社会工作压力巨大，彩妆与保养、医美疗程频繁的今天，如果各位觉得自己的皮肤开始「变得敏感」，就必须怀疑「真皮无症状发炎反应」的可能。经过肌肤监测之后，在50X皮肤镜表皮表现中，表皮无法维持基本的纹路、腺管、毛发等生理结构，酸性保护膜出现损伤，就是皮肤受损发炎的具体表现。

④        肌肤炎症的等级如何区分？可否依轻度、中度、到重度（或等级是1~3，1~5）之间的关系来为我们分类说明？=>目前皮肤炎（dermatitis）的正式定义，就是急性（出现急红、渗出液……等症状）、亚急性（暗红或淡粉红，渗出少，开始有些干燥、感觉异常）与慢性（正常或灰暗肤色，多半厚化，感觉异常）三种分类。美容编辑所关心的「肌肤炎症」其实更偏向「肌肤亚健康」，也就是俗称的「敏感肌」。后者目前没有公认的分类方式。我个人根据肌肤监测的观测结果，依照生理结构分类方式分成了「表皮伤害」、「真皮混浊」、「毛发损失」与「微血管损伤」四个等级。至于功能性的分类方式（例如：舒服、敏感、酸软……等），目前还没有学者提出。

⑤        肌肤炎症和黑色素的关系？=>严格思考色斑形成过程，各位可以发现「发炎」与黑色素的形成密不可分——无论是晒伤、摔伤、蚊虫叮咬、青春痘化脓甚至是病态的皮肌炎（dermatomyositis）；所有产生后续色素沉淀的过程，都因为发炎组织产生发炎物质（例如细胞激素cytokine或白细胞介素interleukin），最终刺激黑色素细胞增生黑色素颗粒。我们可以说黑色素颗粒的增生都与发炎相关；甚至更大胆地认为，必须有发炎过程，才会激发黑色素颗粒增生。

⑥        改善肌肤炎症是否可以减缓衰老？=>当然！从发炎的机转与产物来看，发炎虽然是组织的自我防御机制，但是「伤人一千，自伤七百」是跑不掉的。现代医学发现身体的慢性发炎会导致癌症、心血管疾病等许多重大健康风险，就是因为发炎物质本身也具有破坏能力。

「衰老」是细胞自我修复能力逐渐衰弱的表现。慢性发炎除了发炎物质主动伤害组织，造成细胞伤害压力大增；而且细胞必须不断自我修复，也会大量消耗细胞原本用于发展、维护健康的能力。一来一往之间，组织持续遭受伤害，而且没有能力维护自身健康，当然会加速衰老。妥善地控制发炎，降低不必要的发炎反应（不能完全抑制，以免降低身体的基础免疫力），必然可以减缓老化速度。

⑦        如何避免肌肤炎症的发生？一旦发生了，怎样有效帮助肌肤灭火？=>身为皮肤科医师，这个问题的第一个瞬间反应就是「防晒」！无论长期或急性，紫外线对皮肤的伤害甚剧，防晒确实是预防肌肤发炎的最重要关键。然而「敏感肌」盛行的今天，以我个人几年肌肤监测的观察归纳，「错误保养品使用」、「保养品成分过度渗入」与「错误医学美容疗程」等因素，甚至凌驾于防晒伤害之上！因此目前我对门诊来诊者的要求是「谨慎思考保养品与医美疗程的必要性」。

也就是说，既然怀疑错误保养品与错误医美疗程，「让皮肤休息」是「有效帮助肌肤灭火」的第一个关键点（因为抽烟咳嗽者，最重要的治疗基础是「戒烟」）。其次，无论给予任何营养补充或是治疗，必须详细观察皮肤细胞的真实反应；许多治疗（例如类固醇）或许一时感觉舒爽，长久未必是个好主意。「感觉良好」这件事是做不得准的，必须真实观察细胞反应，持续监控皮肤生理结构与功能的真实改变，才能确定所给予的治疗究竟对于皮肤长久影响是正向的？还是伤害的？（详见：「听细胞的声音」…肌肤监测，「更」科学的诊疗方式）

先停止主动伤害，再加上一些帮助肌肤排除内部伤害的治疗方式，才能真正避免引起更多「肌肤炎症的发生，并有效帮助肌肤灭火」。

⑧        什么保养品成分对于减缓或抑制肌肤炎症是有帮助的？=>单纯以成分论，洋甘菊、芦荟类都有减缓皮肤发炎的功效。然而这样的讨论是错的！

首先，无论任何成分，「适度使用是好的，过量使用是坏的」。也就是说，任何成分过度给予，都可能引发组织的毒性反应，这是药理学的圣律。各位可以思考：我们对药物的使用多半是几天，最多是几周；然而保养品的使用往往是几个月，甚至是几年持续使用。「广人群、大面积、长时间」的保养品成分渗入，其实正是现在「敏感肌」盛行的主要原因。「什么保养品成分对于减缓或抑制肌肤炎症是有帮助的？」这个问题，不仅应该讨论「什么保养品成分」，还应该讨论「如何确定使用剂量是适当的」。后者，又回到「持续监控皮肤生理结构与功能的真实改变」这个科学结论上。

第二个应该讨论的是：现实状况是民众买不到「洋甘菊」！民众买得到的是「洋甘菊+水+防腐剂+安定剂……」的商业成品！当我们思考「什么保养品成分……」的时候，必须回到现实世界来：我们使用的终端产品是混合物，不是单一或几个有效成分的纯粹组合。即便讨论「5%洋甘菊原液」，我们也必须谨记在心：真正影响皮肤健康的，究竟是「5%洋甘菊」，还是「95%的其它成分」？

我是位皮肤科医师，广义的科学工作者。在科学观察中，我们时时记得「这是一个现实世界」。单纯、理论地讨论「什么保养品成分……」是没有意义的，仍旧只有「持续监控皮肤生理结构与功能的真实改变」，才是现实生活中唯一合理、科学的作法。

⑨        对于肌肤真皮层内慢性无征兆炎症（C.S.I.）的发生，是否只能束手无策？有帮助解决的办法吗？=>医疗上讨论治疗，必须先讨论致因。「真皮层内慢性无征兆炎症」在前面第二条中叙述过，除了晒伤、环境压力之外，致病原因很可能是医学美容疗程过重或保养品成分累积过度。

既然思考「皮肤已经受损」而且受损原因倾向于「保养品成分的过度渗入」，临床中最常使用的手法就是「停止保养品使用」。多年来藉由肌肤监测，我个人将皮肤科医师惯用的「停止保养品使用」这个技巧，更清楚地发展成「断用保养品与洗面奶、药品……等外用成分；然后观察皮肤真实反应」这个俗称「十四天不洗脸」的实用技巧。

藉由观察「十四天不洗脸」之后皮肤的显微反应，我可以更细致、更准确地协助与指导皮肤受损患者的自我修复及营养补充。经过几年的实际操作，我们确实大幅改善了多位「敏感肌」患者的临床症状。「藉由肌肤监测确定皮肤的真实反应」应该是最安全、最科学；大幅减少皮肤发炎的最好方式。

⑩        肌肤炎症和肌肤上火是一回事吗？=>非常抱歉，「肌肤上火」对于皮肤科西医师来说是非常陌生的名词。我没有办法理解，因此没有办法回答。

⑪        萃取植物的天然抗炎成分、或是用化学合成的药物抗炎成分，哪个更适合用于护肤品里？两者的功效差别？=>这个题目的主要核心回答应该回到第八题：只有剂量是否适度、合宜的问题，没有天然或化学合成的差异。但是对于「萃取植物的天然抗炎成分」与「化学合成的药物抗炎成分」，个人有二个非常有趣的「提醒」：

a、    「萃取植物的天然成分」往往具有光敏反应（就是会帮助光合作用的成分），因此使用「「萃取植物的天然抗炎成分」必须格外小心防晒、敏感反应的问题。

b、    因为纯度与效价的关系，「化学合成的药物抗炎成分」单位效果往往高于「萃取植物的天然抗炎成分」。意思是说，「一公克的纯化水杨酸颗粒」可能比「一公斤的柳树皮萃取溶液」效价更高。因此使用「化学合成的药物抗炎成分」时必须更小心遵守适量、不刺激的准则。因此「持续观察组织的真实反应」在使用「化学合成的药物抗炎成分」时实用价值更高，也更重要而珍贵。

⑫        是否有某些错误的护肤习惯会导致肌肤炎症？这些行为会导致肌肤炎症吗？涂保养品拍打肌肤次数过多……其它？=>第一题提到：「肌肤炎症」必然是肌肤受到刺激或损伤后的结果。这些「刺激或损伤」可以是有机体，例如病毒或细菌，无论直接侵犯皮肤或间接从身体外发；也可以是无机体，比方化妆品成分、身体的疾病或外界物理摩擦；更可以是环境因子，像是寒热、湿燥……甚至电击。

美容或医学美容疗程，基本上都有些「先破坏、后建设」的锻炼意味。然而各位必须理解，这些「锻炼」必然需要修复时间，而且「锻炼」强度也必须是身体能够承受的。虽然健身可以帮助肌肉强健，如果前一天健身强度过强，也可能造成肌肉拉伤的困境。因此，确定美容或医学美容疗程的绝对安全，就是避免「护肤习惯导致肌肤炎症」的不二法则。这个「确定」的实际作法，就是呼吁建立「使用保养品/疗程时，请随时监测肌肤反应」的正确心态。

⑬        微血管和肌肤炎症的关系是怎样的？炎症会导致肌肤微血管血管过度扩张、爆裂的等问题吗？酒糟鼻、肌肤泛红、红色痘疤不褪，都算是炎症的表现吗？=>「肌肤炎症」既然是皮肤自我防御、修复的过程，「增加局部营养供应、并且快速移除伤害物质」当然是重新建设中，非常重要的手段。因此身体会先以「微血管扩张」来增加局部的营养进入、污物排出等双向沟通。如果这样的单一血管扩张效果仍旧不足，当然就会增加血管的数量，也就是「微血管增生」。

简单地说，急性皮肤发炎时，微血管会先以大量扩张作为紧急因应。如果皮肤的发炎压力持续存在，进入亚急性、慢性发炎阶段，「微血管扩张」就是必然的生理反应。这就是「酒糟鼻、肌肤泛红、红色痘疤」持续发红不褪的根本原因——皮肤仍旧处于「慢性发炎阶段」。

我的结论：

保养品价格相对低廉而普及、医学美容盛行的今天，表面上是「敏感肌」，实际上是「慢性无症状肌肤炎症」的存在，成为皮肤医学的重要课题。

要想预防「肌肤炎症」的发生，或者降低既有「敏感肌」的严重程度；「阻断病因」是一个重要策略。阻断了主要的「肌肤炎症」诱因，也就是错误保养成分的过度累积，以及医美疗程的错误使用，我们才能进一步谈到「正确治疗肌肤炎症」。

想要「正确治疗肌肤炎症」，除了「阻断病因」之外，可以考虑给予一些安全的营养物质。所谓「安全」，当然意指「经过长期监测之后，确定长期剂量不影响皮肤解剖生理结构与生理功能」。这部份，就是我一直提倡「实际监测细胞反应」的肌肤监测行为；后者其实就是药理学现实中使用已久的上市后监测（PMS）机制。

因为上市后监测机制，人类因此避免了许多原先不明显的药物副作用。将这个机制引进到使用更广泛、影响人群更悠深的保养品领域来，皮肤科医师才能真正为人群的身体健康（不只是皮肤健康）作良好把关。

这是皮肤科医师身为科学工作者的天职。

部落格设置目的：

①        极致，只做对的事！为了帮助更多患者，极致希望获得高手们的分享。如果您对某种治疗非常有把握与医学证据，请告诉我们。极致会谨慎地评估，并且协助建立该治疗方案的肌肤监测原则与大力推广

②        因为医学美容而敏感、而酒糟/玫瑰痤疮吗？因为保养品、雷射/激光疗程产生黑斑吗？有反黑、发炎、脱皮、粉刺与红肿、刺痒的问题吗？肌肤监测是您最重要的科学证据！

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