（图片为网络撷取，中国Marie Claire嘉人杂志2012年6月号）

啰唆一下：

上个月才帮中国美丽佳人写了些稿子；心想「这么凶狠的稿件，美丽佳人未必胆敢刊登」。没想到她们不仅食髓知味，还加强邀稿。

熟悉这个blog的朋友都知道，我偶而会帮几个时尚杂志写稿。帮这些风尚杂志写稿「很辛苦」；主要是考虑方面的辛苦。讲真话，怕影响她们与保养品厂商的广告友谊。不讲真话，人家干什么邀请你写稿？

（说到这哩，台湾的时尚杂志「应该要检讨了」……大陆版的编辑敢面对真相与民众，台湾版……咳、咳、咳，不要只是净谈风花雪月，还有明星的穿著与八卦…...啦～台湾民众没有那么浅薄……啦～）

无论如何，我还是愿意为这些愿意讲真话的媒体写稿件：我是个皮肤科医师，科学工作者。上帝赋予这个职务的义务，除了大家熟知的「患者治疗」之外，「患者教育」更是促进人类整体进步的重要职责。一直坚持动笔（即便肩膀酸痛……），也是不想白白来这世上一遭，对人类却没有贡献。

废话不说，回到正题！

Dear宋医师，约稿来了。

本月主题如之前和您说的，要做一期关于「肌肤自愈力」的内容，相信这也是您最擅长的。

关注您的微博有一年多了吧，经常看见您发的一些内容，觉得观点和想法很独到，但因为我平时很少用计算机上微博，今天为了写采访大纲，想说先上您的部落格做做功课，直至今日才真正上去认真一篇篇地看博文，结果发现讯息量实在太大、太大了……实在是一天看不完，消化不下……

好吧，那还是照之前想的问题先提问吧，要是有其它想补充的明天再发给您。

如果下面问题和您的博文有相重复的请见谅，我真的不是一个偷懒没认真读博文的学生哦=）

Part 1=肌肤真的有自愈能力吗？

漫谈肌肤自愈力……这个作用机制，到底是怎样的？肌肤真的会排毒吗？为什么现代人肌肤自愈力反而下降了？越注重保养，美容科技越进步，但肌肤的问题却越多？

Part 1=FIRE！

开玩笑，身体简直充满了自愈力！

削水果割了手指，伤口会渐渐愈合；不小心摔断腿，几个月后又是一条好汉。就算是生了个孩子，很疲倦之后也会……更疲倦？（<=这是中年老爸的牢骚，各位无须理会……）

亲爱的编辑问到「作用机制」，撇开啰唆深奥……的医学术语不谈，我个人的想法是：请祷告以询问问上帝！

各位既然相信达尔文的天演论（物竞天择，适者生存），就知道人类存活至今，必须承受大大小小的物理与化学性伤害；例如日光紫外线、摩擦性摩擦还有硫磺温泉伤害……细胞当然要有一定的自我保护与自我修复能力。如果再考虑细菌、病毒与人类的恩怨情仇，「自愈力」基本上是细胞存活的唯一保证！

皮肤是人体对外的第一道防卫组织；自愈力又是所有细胞（包括皮肤细胞）存活的唯一保证；「皮肤细胞拥有最强的自愈力」就成为逻辑与实际上的必然了。

Part 2=肌肤会做最佳保养品？

谈到肌肤自我乳化功能机制。肌肤自己会做保养品吗？如何依照肌肤需求、环境、气候等因素智慧做调节？为什么有些肌肤做不出好的保养品？如何打通肌肤的水、油通道，让肌肤自己调配最佳乳液？

Part 2=FIRE！

编辑的这个问题问到了点子上！「肌肤自己会做保养品」是对的——请各位想一想，「当年」我们大家一起离开海水的时候，如果没有自制的乳液，皮肤早就干枯、破碎、凋零……bala bala了……

但是「自己会做保养品」跟「肌肤自己会做最佳保养品」是两回事！皮肤自己排出的皮脂，加上汗腺的水分；乳酸、尿素与天然分泌的蛋白质、崩毁胺基酸……最后混合成为乳液。公式基本上是「油+水+蛋白=乳液」。

另外，讨论到「最佳」，语言上有二个定义：「最好」或「最适合」。生理学上多半取「最适合」。如同我在「什么人「必须」使用护肤品？皮肤科医师的专业声明」文章说，年龄大了，到了必须额外补充水、油的时候；「安全的水」、「安全的油」就是好的保养品。如果还想「抗老」、「补充皮肤营养」；当然可以添加更多的营养、生长因子等成分。如果这样的添加仍旧受到皮肤的喜爱——可以是保养品成分的长期安全性足够，皮肤代谢能力可以承受；就必然表现出皮肤愈来愈健康、愈来愈抗老的肌肤监测结果。

（这也是化妆品成分也需要上市后监测（PMS）与呼吁建立「使用保养品/疗程时，请随时监测肌肤反应」的正确心态的意思）

透过反复监控皮肤对于给予物质的反应（<=有点拗口……），我们就有机会找到「延缓老化」、「逆转青春」的保养品，也就是「最佳保养品」。因此您可以明白，皮肤确实「自己会做基础保养品」；透过肌肤监测对长期安全与长期风险的监控，人类可以做出最佳保养品。

「为什么有些肌肤做不出好的保养品？」的问题，其实很容易理解：如果皮肤的自我代谢机制失常，无法形成正常的分泌、溶解与脱离，当然就没有能力自我保护。许多因素中，「毛孔与汗孔堵塞导致分泌失当」是最重要原因。只要停止使用伤害性成分与伤害性产品，皮肤的自愈力就会帮助毛孔与汗腺堵塞的部份或全部排除。如果担心自愈力稍有不足，增加使用长期监测安全的「最佳保养品」，当然更是个好想法。

Part 3=谈谈保养品依赖性

保湿产品为什么越用肌肤越干燥？如何正确保湿？好的保湿产品应该是如何的？如果某产品（如促进水信道蛋白Aquaporin）强调作用方式不是从外补水，而是提升自身保湿能力，这样的产品OK吗？

使用美白产品真的对肌肤有害处吗？使用美白产品就会降低肌肤对光线的抵御能力？如何慎选安全的美白产品？

酸类成分真的会造成刺激、敏感？如何善用酸类成分保养品？据说有些酸类，如LHA能智慧识别老废角质的蛋白，选择性帮助老废角质脱离，不像AHA无论好的坏的都杀无赦，这样的说法是真的吗？

哪些产品成分，是不可以长期使用，会造成依赖性的？哪些又是安全成分，长期使用可以放心的？

许多人都有「保养品越用，见效越缓慢、不如初次好用」的经验，有时候换别的使用再换回去就又觉得好用了，这是肌肤产生依赖性了吗？为什么？

关于保养品的传输系统，如Liposome或其它的导入科技来帮助促进产品吸收，长期使用是否会造成依赖性？或是有什么危害吗？如何戒掉肌肤的坏习惯，养成不挑食的健康肌肤？如何让消费者摆脱必须使用强效保养品？恢复简单、安全保养品，即可满足需求的健康肌肤？

Part 3=FIRE！FIRE！FIRE！

这个单元的问题看起来很多，其实就是一个「毒性累积」的现象。

先解答「保养品有毒」的概念。在药理学的研究中，所谓的「毒」，指的是细胞无法顺利代谢，因此伤害细胞的物质。关键在于「无法顺利代谢」这几个字。更深地思考药理学原则，任何物质累积到达一定浓度（剂量），必然出现「无法顺利代谢」的结果。换句话说，「毒性与剂量成正相关」；讨论毒性，不能脱离剂量来谈。

在肌肤监测的领域中，我们发现许多市售保养品都会造成皮肤结构改变。通俗地说，既然结构改变了，就表示皮肤受了伤害，却没有能力实时修复。这种「皮肤类似中毒」的表现，使我们坚持推动保养品的上市后监测（PMS；post marketing surveillance）。从药理学历史看，药物研发与上市是非常严谨的，必须经过动物先期实验与三期人体试验。即便是这么严谨的研究，我们仍旧发现几年、几十年后，某些药物出现不可预期的副作用或副伤害；例如Aspirin从止痛增加了「预防中风」，Sibutramine从减重变成「可能导致心脏病」。人类能够发现这些药品的不明风险，唯一依赖的就是上市后监测。只要药品存在市面一天，患者就会反应（不适症状），医师就会纪录。

然而相对不严谨，却同样深度吸收的保养品化学；至今缺乏长期安全与长期风险的数据观察。理智中我们都明白「任何成分到达效果后，更高的浓度就可能导致伤害」；然而面对保养品，我们却不断追求「Liposome或其它导入科技来帮助促进产品吸收」？厂商们盲目追求「奈米化加强渗透」、「滚轮后强化导入」、「飞梭/点阵后深度导入」，却没有任何人清醒地发现「敏感肌肤愈来愈多，会不会是给的太多、太深入？」为什么没有人怀疑「保养品越用，见效越缓慢、不如初次好用」根本就是因为「已经吃得太饱了？」

这次问题太多，还是一个一个回答吧：

「保湿产品为什么越用肌肤越干燥？」=>如果以油脂补充方式保湿，必须小心补充的成分反而堵塞了自身的油孔与水孔，结果自身的分泌能力益发受损，就可能出现愈用愈干的现象。

「如何正确保湿？好的保湿产品应该是如何的？」=>好的保湿产品必须是「增加皮肤湿润度，并且不伤害皮肤的自我修复能力」。如果能够「增加皮肤自我修复、增强酸性保护膜的恢复」就更完美了。要找到这样的保养品（其实是「正确保养成分剂量」），唯一的方式就是「长期临床监测、追踪」，也就是PMS！

「如果某产品（如促进水信道蛋白Aquaporin）强调作用方式不是从外补水，而是提升自身保湿能力，这样的产品OK吗？」、「如何善用酸类成分保养品？据说有些酸类，如LHA能智慧识别老废角质的蛋白，选择性帮助老废角质脱离，不像AHA无论好的坏的都杀无赦，这样的说法是真的吗？」=>过去有一百种产品宣称，现在有一百种产品宣称，未来当然更可能有一百种产品宣称。「产品如何宣称」即便再严谨，也不过是短期的观察数据（动物、三期人体试验）；这些宣称的长期风险与长期效果，还是必须以肌肤监测作为最终依归——如果皮肤喜欢它，就会渐渐恢复正常结构。反之，谁说什么，都是假的！

「使用美白产品真的对肌肤有害处吗？使用美白产品就会降低肌肤对光线的抵御能力？如何慎选安全的美白产品？」=>美白的原理再多，最终还是可以归纳到「减少发炎」、「形成抑制」、「成品还原」、「加速代谢」几个步骤（雷射激光还有一个「色素破坏」的部份）。

其中「减少发炎」最重要是防晒，其次是抗敏感。「形成抑制」也就是所谓的「左旋C」、「传明酸」等抗氧化成分。「成品还原」与「形成抑制」某个程度上是一体二面——抗氧化成分使未形成者不易形成，同时也使已形成者反转褪色。至于「加速代谢」，最常见的就是酸类换肤了。

从这个理解回答上述问题：首先，「需要美白」的皮肤必然已经受损（黑色素是皮肤受损后的自我保护机制）；在已经受损的皮肤上使用美白成分，「防晒」可能有化学成分刺激、物理成分堵塞的风险（使用防晒乳，结果变更黑？细谈防晒产品的「功与过」=上海周末画报邀稿）；抗敏感、抗发炎物质也许引起敏感与皮肤不耐（「敏感肌专用保养品竟然没有用」也不算罕见）；还原与角质剥除的酸类成分，对于脆弱、受伤的皮肤更可能引发刺激。

读到这里，各位是不是感觉到无所适从？其实各位都忽略了「是药三分毒」；成分既然有效，就必然有过量伤害的风险机率。再度回顾药学史，我还是要告诉各位：只有真正监测皮肤使用产品/成分之后的真实反应，而且是长期、持续监测，我们才能真正知道该产品/成分的效果与风险所在。因此我们不断呼吁建立「使用保养品/疗程时，请随时监测肌肤反应」的正确心态，就是这个道理。只要事前事后不断监测，我们可以找到安全的美白保养品、保湿保养品、酸性保养品……bala bala保养品。无论保养品或药品，长期持续临床监控，就是身体健康与皮肤安全的唯一选择。

「酸类成分真的会造成刺激、敏感？如何善用酸类成分保养品？哪些产品成分，是不可以长期使用，会造成依赖性的？哪些又是安全成分，长期使用可以放心的？关于保养品的传输系统，如Liposome或其它的导入科技来帮助促进产品吸收，长期使用是否会造成依赖性？或是有什么危害吗？」=>面对这样的问题，各位应该都是专家了！

「如何戒掉肌肤的坏习惯，养成不挑食的健康肌肤？如何让消费者摆脱必须使用强效保养品？恢复简单、安全保养品，即可满足需求的健康肌肤？」=>既然我们知道「毒性就是过度使用，难以代谢的剂量」这个重点。面对「强效保养品」这个议题，最正确的方式就是「长期持续临床监测」。无论是强效、简单；只要对于皮肤没有伤害，就是安全保养品。在安全的前提下，尽力追求强效有什么错误呢？如果无法确定安全，即使简单（农药往往只有单方，够简单吧？），又代表什么呢？

Part 4=美容瘾君子

美容院上瘾。长时间习惯定期去上美容院，可能会对肌肤有什么危害？享受美容院服务，需要注意些什么？医学美容上瘾。医学美容可能对对肌肤造成哪些危害？安全和不安全的疗程各是哪些？

Part 4=FIRE！

「美容院上瘾」或「医学美容上瘾」，从心理层面分析，可以略分为「受服务上瘾」与「美丽强迫症」二部份。其中「受服务上瘾」就像某些人喜欢去高级餐厅受人服务，属于心理享受（或疾病？）范畴，不在皮肤科医师讨论范围。「美丽强迫症」虽然也是心理问题，生理上却牵涉到「终端剂量累积过高」的风险。

所谓「医学美容」，其实是与「传统美容」做分野的一个名词。「真正」的医学美容应该有医学内涵——也就是「正确诊断、容忍评估、正确手术与术后照顾」。与民众认知不同的是，「正确诊断」与「容忍评估」才是整个成败过程中的重要关键。

①        正确诊断：

以盲肠炎做比喻。必须正确诊断为盲肠炎，不可误诊。如果一般病毒性肠炎的腹泻竟被「抓去开刀」，这样的疏失基本上不会被正统医学所同意。在医学美容领域中，必须正确区分雀斑、肝斑、颧骨痣……，才能做出正确建议。这部份，目前的「医学」美容没有太大疏失。

②        容忍评估：

再度以盲肠炎为例。同样是急性盲肠炎患者（都已经确定诊断）；十八岁与九十八岁的患者，后者可能血压、血糖都不正常。因此同样紧急后送到开刀房，九十八岁的老爷爷可能不能立即麻醉、动刀；必须先稳定生命征象，才能有进一步的动作。否则以他九十八岁的羸弱身躯，加上盲肠炎的摧残，可能还未正式开刀，光是麻醉药物，就可以造成他的死亡。也就是说，「患者应该开刀」是正确诊断，「患者可以接受手术」是容忍评估。

回到「医学」美容。现在存在的最大风险是：「医学」美容确实有正确诊断：医师正确地区分了雀斑、肝斑……等等问题。然而各位必须知道的是；皮肤受了伤害之后，才会长出斑来（黑色素颗粒是皮肤受伤后的自我保护机制）。如同前述九十八岁的老爷爷；一位长斑的患者，一位皮肤受伤后长斑的患者（<=这是强调性语法），他的皮肤是不是能够接受雷射治疗？能够承受果酸换肤，不会有更深度的伤害？如果无法确定，当然可能出现「雷射后或果酸后更黑」的医美纠纷了。聪明的各位可以清楚发现，现今「医学」美容最大的盲点，就是没有容忍评估措施。没有正规的「容忍评估」过程，「医学」美容根本不符合医学原理！肌肤监测可以提供良好的「容忍评估」，这是我们发展肌肤监测的重要原因之一。

③        正确手术：

所谓「正确手术」，除了选择正确的手术方式——如在雷射、果酸、电烧……等各种方式间选择；或者选择正确雷射仪器；也包括使用正确治疗剂量/强度，并且评估治疗剂量/强度是否正常。这部分目前的皮肤「医学」美容勉强算是符合要求。所谓的「勉强」，是指所有治疗都是由医师主观经验评估，无论术前或术后，并没有类似「抽血验证糖尿病治疗效果」这样的客观数据以供左证。后者是我们发展肌肤监测的重要原因之二。

④        术后照顾：

这部份目前的「医学」美容没有太多争议。这部份的影响虽然不大不小，如果没有正确的术前评估，过度或错误的治疗之后，无论如何良好的术后照顾，也难以挽回「基本上已经错误」的医疗结果。因此，必须先尽力确保正确治疗（包括诊断、评估与处置），才能谈到术后照顾的质量优劣。

「需要注意些什么？医学美容上瘾。医学美容可能对对肌肤造成哪些危害？安全和不安全的疗程各是哪些？」=>从上述的分析，我们可以清楚地发现：只要正确诊断、正确评估与正确手术，「医学」美容本来就属于医学范畴。医学当然有风险，但是风险必须远小于获得效益。「正确医学美容」对于皮肤伤害的风险几乎小到可以忽略。讨论「医学美容可能对对肌肤造成哪些危害？」，甚至是「安全和不安全的疗程各是哪些？」这个议题，唯一存在的可能，就是「错误诊断、错误评估、错误手术与错误术后照顾」这四项可能。然而如前所述，目前医学美容的最大风险，其实就在「错误容忍评估」。只要遵守正确医学程序，医学美容带来的利益必然远大于风险，这才是医学美容的真正未来。

Part 5=其它补充

您是赞成禁用所有保养品吗？还是可以接受选择性使用某些？哪些是您认为Ok的？是药三分毒，长期使用皮肤科药物可能会带来哪些伤害？该如何修复？

我们都知道目前化妆品对肌肤也许不够「长期安全」。那防晒总不能不用吧？如何选择一款安全有效的防晒产品？

肌肤对某些成分的耐受性会随着使用时间而增强，如维它命C、果酸，这是好事还是坏事？（如我一个同事从6%用到20%的左旋C原液，果酸也有许多人是越用浓度可接受的越高，是代表皮肤变厚，所以OK了？还是？）

如何修复肌肤的DNA损伤？哪些保养方法或成分能办到？

Part 5= FIRE！FIRE！FIRE！

又是一个连环问题，我们还是逐句逐句回答吧：

「您是赞成禁用所有保养品吗？还是可以接受选择性使用某些？哪些是您认为Ok的？是药三分毒，长期使用皮肤科药物可能会带来哪些伤害？该如何修复？」=>对于皮肤科医师来说，保养品与药品是等价的！太多证据证明保养品成分会渗入体内（人乳样品中发现护肤品防晒成分）；而且保养品使用的时间长度往往远大于药品——人们多半经年使用某牌乳液，却未必长年使用药膏。因此各位担心药品使用，却忽略保养品伤害，这是非常错误的想法。可怕的是，保养品界、似乎连皮肤医学界对这个「错误」都浑然不觉！？这些渗入皮肤的成分，对我们的健康究竟有什么长期影响，目前没有太多数据可供参考。但是既然确定「长期、大量而广泛地渗入」，我们当然应该十分警惕、小心。

我不是反对「禁用保养品」，我是提倡「应该对保养品使用的长期风险与效果进行类似药物的上市后监测（PMS），也就是肌肤监测」；对于某些皮肤出问题，需要保护的人来说，保养品当然有存在的必要（什么人「必须」使用护肤品？皮肤科医师的专业声明）。这就是「呼吁建立「使用保养品/疗程时，请随时监测肌肤反应」的正确心态」。

「我们都知道目前化妆品对肌肤也许不够「长期安全」。那防晒总不能不用吧？如何选择一款安全有效的防晒产品？」=>无论任何物质，保养品也好、防晒品也好、化妆品也罢，所有「使用在皮肤上，会被吸收的成分」都必须证明长期使用的安全；换句话说，只要肌肤监测证实长期安全，防晒品是可以用的。

另一方面，「那防晒总不能不用吧？」这句话是有语病的——首先，为了避免紫外线对皮肤的伤害，「防晒」当然是绝对必须的。然而一定要防晒「不等于」一定「要擦」防晒乳；如果各位够细心，必定会发现皮肤科医师经常倡导「戴帽子、撑伞、穿长袖衣物与正中午不要出门…..」等防晒措施。如果无法确定防晒产品的长期安全，使用上述物理性防晒措施（请注意，是「措施」，不是「产品」！），绝对是医疗上更正确的选择。

「肌肤对某些成分的耐受性会随着使用时间而增强，如维它命C、果酸，这是好事还是坏事？（如我一个同事从6%用到20%的左旋C原液，果酸也有许多人是越用浓度可接受的越高，是代表皮肤变厚，所以OK了？还是？）」=>各位必然清楚经常摩擦的手掌与脚底，会出现角质增厚甚至长茧的现象。也就是说，皮肤会以「角质增厚/长茧」来增加对于摩擦压力的耐受性。如果无法肌肤监测，我们实在难以区分「从6%用到20%的左旋C原液」、「果酸也有许多人是越用浓度可接受的越高」这件事到底代表了什么样的生理变化？这些「容忍增加」的表现究竟属于「饭愈吃愈多」的情况，还是「因为厌恶而角质增厚以便隔离」？皮肤因此角质增厚了吗？还是健康生理结构提升了？即便是「饭愈吃愈多」，人体会因此肥胖，「愈吃愈多的皮肤」会是什么状态？会不会有后续疾病现象？如果无法观察并理解皮肤的真实生理反应与结构变化，任何人都无权讨论这些表现究竟是合理情况，或是异常反应。

「如何修复肌肤的DNA损伤？哪些保养方法或成分能办到？」=>依我目前粗浅的认知（也许有读者可以补充更多）；目前没有任何实验室外（in vivo）数据，可以对DNA修复产生作用。所有宣称「修复DNA损伤」的成分，都是实验室中（in vitro）培养皿里面，几个细胞的作用结果。DNA是细胞非常重要、非常深层的内在结构；加上皮肤角质、细胞间质……的保护与屏障，任何成分要影响活体细胞的DNA是非常困难的。换句话说，没有任何保养品/医美疗程可以修复DNA损伤！如果一定要达到「修复肌肤DNA损伤」的目的，唯一可行的就是「预防DNA伤害」，也就是减少过氧化、自由基、紫外线……等外界危险物质对细胞的伤害。除此之外，应无它法。

后记：

看完这些回答，各位可能颇有沮丧——之前许多对保养品、医美疗程的幻梦破灭不少。对于医师来说，任何治疗都必须考虑风险与效益的平衡。特别是医学「美容」这种额外增加的治疗，基本上不可以存在任何风险。

「不造成患者伤害；Do no harm」是医师手则的第一条金律。身为台湾美容医学医学会的教育主委，我坚持自己必须永远心存谨慎，医疗行为，特别是医学美容行为，绝对应该「相对保守」，不应该「追求前卫创新」！

部落格设置目的：

①        极致，只做对的事！为了帮助更多患者，极致希望获得高手们的分享。如果您对某种治疗非常有把握与医学证据，请告诉我们。极致会谨慎地评估，并且协助建立该治疗方案的肌肤监测原则与大力推广

②        因为医学美容而敏感、而酒糟/玫瑰痤疮吗？因为保养品、雷射/激光疗程产生黑斑吗？有反黑、发炎、脱皮、粉刺与红肿、刺痒的问题吗？肌肤监测是您最重要的科学证据！

③        想定期获得真正的医学美容与保养品讯息？请订阅本部落格。这里还有「微博答客问」栏目开通说明与更多影音视频档请按这里

补充阅读：

什么人「必须」使用护肤品？皮肤科医师的专业声明 2011-08-10 19:06

化妆品成分也需要上市后监测（PMS） 2011-01-06 18:10

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使用防晒乳，结果变更黑？细谈防晒产品的「功与过」=上海周末画报邀稿 2011-08-10 15:44

人乳样品中发现护肤品防晒成分=论坛译文引介 2011-05-20 15:10

什么人「必须」使用护肤品？皮肤科医师的专业声明 2011-08-10 19:06

一定「要」防晒≠一定「要擦」防晒乳；谈「防晒」的风险 2011-11-07 11:44

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