（图片为网络撷取，中国Marie Claire嘉人杂志2012年6月号）

主题3：针对夏日的肌肤困扰

Question 1.夏日的皮肤忽然出现粗糙感？

Answer：所谓「夏天」，指的多半是日光强烈、温度升高与伴随环境闷湿。

「日光强烈」如果造成粗糙感觉，多半是皮肤晒伤后的细胞死亡、脱屑干燥现象。这时应当立即安抚晒伤皮肤，并且适度以安全产品修复酸性保护膜。

如果是「温度升高」造成的粗糙感，泰半来自过度闷热、潮湿的痱子等皮疹现象。此时应做的是穿着凉爽衣物，并且减少过度洗涤对于皮肤酸性保护膜的二度伤害——闷热、潮湿与紧身衣物的摩擦，本来对于酸性保护膜就会有「过度摩擦、移除」的伤害机会。加上晚上的热水洗澡、毛巾擦拭，当然会使皮肤受伤更甚。白天流汗的盐水刺激，或者衣物内残留的洗涤剂溶出，以及春夏花粉、草屑等自然物质的「骚扰」，都可能造成皮肤损伤，出现粗糙感觉。

Question 2.汗斑怎么解决？

Answer：汗斑的学名是「变色糠疹」；是一种酵母菌（Malassezia Furfur）的侵犯现象。这种霉菌有个特色，就是发炎后会破坏黑色素细胞的产色能力。因此发炎时局部皮肤呈现红色（因为「发炎」），发炎后呈现咖啡色（暂时的色素沉淀与角质堆积），慢性后出现白色斑块（黑色素细胞的产色能力受到抑制）；就是「不同时期有不同颜色」的特性，因此称为「变色糠疹」。

既然是外物菌类寄生，正确的身体清洁（目前认为Malassezia Furfur是乳酸。过多的乳酸堆积会导致Malassezia Furfur繁殖昌盛）与适度抑制药物是必要的。有些医师建议外用抗霉菌制剂；我个人倾向于短期使用为辅助，主要依靠勤换衣物，不要让身体的乳酸堆积过多。

汗斑的治疗标准是「表面皮屑消失」，此时意味着「局部的主动感染已经清除」；至于汗斑后皮肤杂色现象，基本上不需要太多治疗，静等时日使其渐渐散去就可以了。

Question 3.晒伤的肌肤到底该怎么处理最好？

Answer：所谓「晒伤」，意指紫外线对于皮肤细胞的破坏。这种破坏基本上源自二个部份：光线的累积热量与紫外线对于DNA的特殊伤害。

其中「光线的累积热量」属于非特定性热量伤害：所有细胞、所有组织都会受到热伤害。这时的处理概念等同于烧烫伤：急性红肿期立即冰敷或冷敷，以期带走多余热量。之后死亡的细胞会开始脱落（就是水泡干瘪后的大片皮屑，或者小片、小片的鳞状脱屑现象），医师能做的就是尽力保湿，维持皮肤的正常保护屏蔽，确保皮肤的自我修复机制。

至于「紫外线对DNA的特殊伤害」，短期内仍旧以「细胞迅速死亡」为主要表现。长期来说，会出现老化皱纹与皮肤癌症的风险。如果发现皮肤逐渐干燥，渐渐失去自我修复能力；某些皮肤病灶开始有反复发红、轻微溃烂的问题，还请立即就医，以病理切片方式确保自己的健康安全。

Question 4.油脂冒不停的肌肤到底应该怎么控油最有效？最佳的改善方法是？

Answer：「控油」是个错误的名词！

基本上，皮肤的酸性保护膜会自我乳化，自我中和——皮肤的皮脂腺管会出油（皮脂），以保护皮肤及润泽毛（发）。汗腺会出汗，滋润皮肤并且帮助角质乳化。角质与汗水、皮脂共同形成乳化作用，结果就是酸性保护膜；皮肤的自我滋润、保护与柔软、代谢机制。

从生理学角度理解，如果皮肤竟然出现「过油」现象，并不因为皮脂分泌过多，而是因为皮脂、汗水与角质的正常乳化过程出现障碍；多半源自于汗腺与皮脂线的堵塞，特别是细小的汗管堵塞更严重，因此无法顺利形成酸性保护膜（皮肤天然乳液）。缺乏足够汗水的结果，无法形成乳化后的乳液（太干）；残余皮脂过多（过油），而且许多角质（蛋白质，天然乳化剂）堆积，在毛孔内形成粉刺，使腺管堵塞更形恶化；在毛孔外出现老废角质堆积，使肤色更形暗沉。

换句话说，皮肤的「过油」、所谓「油脂冒不停」，其实是皮肤自我乳化过程的缺失。这时候不应该思考「控油」，应该思考「如何正确恢复皮肤自我乳化机制」。如果错误使用控油产品，更深、更多地伤害皮肤自我修复机制，结果可能是更干燥、更多由与更暗沉、更伤害的皮肤。许多使用控油产品的朋友，最后发现皮肤渐渐干燥、渐渐敏感，就是这个缘故。

因此，当您觉得「皮肤实在太油啦！」的时候，最佳改善方式是：「帮助修复酸性保护膜，恢复皮肤的自然健康」。皮肤健康了，就不会有过干、过油、太暗沉与太多粉刺的问题啦……

Question 5.白头粉刺、黑头粉刺、封闭式粉刺究竟应该怎么解决？

Answer：从上述回答中，各位就可以知道：「过度堆积的角质，其实源自于皮肤自我代谢机制障碍」这个真理。因此处理黑头粉刺最好、最安全的方式，就是帮助皮肤恢复酸性保护膜；逐渐软化、溶解错误的腺管内角质堆积，黑头粉刺就会逐渐排除了。

至于白头粉刺（也就是封闭式粉刺），理论上也是如此。实际上，因为对外的封闭，白头粉刺的排除会更麻烦些——可能需要专业人员的无菌操作，局部挑除开口，以协助粉刺向外排除。

外用维它命A酸学理上可以帮助角质溶解、代谢。实务上肌肤监测没有相关发现。猜测是我的患者不太敢使用维它命A酸，因此没有长期监测机会（我是华人地区少数专门治疗敏感、酒糟的医师；患者多半皮肤敏感，已经不敢使用酸性成分）。

Question 6.毛孔粗大真的就没得救了吗？

Answer：当然有救！但是必须正确诊断、正确治疗，以免形成更多遗憾……

毛孔粗大的原因可以粗分为二种：「毛孔内堵塞撑大」与「毛孔周边组织因年纪老化，松弛变大」。

先谈「毛孔内堵塞撑大」这部份。接续上题的黑头与白头粉刺，只要帮助皮肤恢复健康，酸性保护膜修补完全，这些堵塞在毛孔内的粉刺就会渐渐溶解、渐渐排出。这样的作法我们在临床长期监测中确实发现，也多次证实，是一个非常有效、安全的操作方式。一旦堵塞的粉刺排出，被撑大的毛孔就会渐渐缩回原来大小。况且，如果毛孔被粉刺堵塞，后续油脂分泌无法顺利排出，就会出现更明显的撑大现象，使「毛孔粗大」益发明显起来。

从这个角度看，盲目忽视「毛孔内粉刺堵塞，因此撑大」这个事实，却妄图以飞梭雷射、磨皮雷射等破坏手段，对毛孔周边组织加以烧伤，希望「烧伤后疤痕增生，出现毛孔缩小假像」，当然可以获得暂时成果。只是几个星期到一、二个月后，后续分泌的油脂继续往外推挤，看似缩小的疤痕结构仍旧会被撑开。「毛孔粗大」再现也就罢了，强力撑开的力道可能导致皮肤更加敏感、发炎；而且万一撑开时伤害周边组织太多，可能出现毛囊发炎现象。

果酸换肤、钻石微雕或微晶磨皮对于「毛孔粗大」也是没有意义的。就生理与病理结构来看，「粉刺」就是腺管内堵塞、硬化的角质栓（当然也混合了皮脂…等成分）。相对于外围正常的表皮角质结构来说，这些「硬化的角质栓」更为坚硬、顽固。各位可以想想，假设以「硫酸」腐蚀大地与石头，受伤的多半是相对柔软，面积也较大的土地。石头一来坚硬、二来面积远远小于土地，「硫酸」过后也未必溶解多少。果酸换肤、钻石微雕与微晶磨皮也是如此——以物理磨除或化学酸蚀处理「深藏地下洞穴」中的石头（粉刺角质栓），结果往往是伤害了皮肤，却未必能够撼动粉刺分毫（「毛孔粗大」！？）……而且为了保护外围相对脆弱的角质土地，「每十四天治疗一次」的频率，除了给予土地（表皮角质）休养生息的机会，也使角质栓重新恢复坚硬、扎实的结构。

因此面对「毛孔内堵塞持续撑大」的粉刺堵塞，最佳解法还是「恢复皮肤健康，让正常酸性保护膜帮助皮肤自我代谢机制的完美运转」。

接着讨论「毛孔周边组织因年纪老化，松弛变大」这个问题。当毛孔内堵塞粉刺已经溶解，渐次排出之后；有些年纪较大的朋友（估计是五十岁之后），会发现自己的脸部皮肤相对松弛，毛孔呈现上尖下圆的水滴状结构。这是因为年纪渐大，皮肤因为紫外线或其它氧化压力伤害，使得真皮内的胶原纤维与弹性纤维构造逐渐减少，皮肤无力承受地心引力拉扯，因此出现松弛拉长的「水滴状毛孔」。在皮肤健康的前提下，解决的方式包括了雷射伤害（就是飞梭雷射与磨皮雷射）、钻石微雕对真皮的刺激还有淋巴/皮肤日常按摩与干细胞生长因子（<=这是未来的新希望）等许多思考。

写到这里，聪明的各位必然很清楚，讨论「松弛型毛孔粗大的改善」议题之前，必须先解决「毛孔内堵塞撑大」的前述问题。只有确保毛孔内的堵塞排出，确保皮肤已经健康，酸性保护膜已经修复的前提下，「先破坏、后建设」的医学美容操作才会相对安全，相对有效。如果在不健康皮肤任意破坏、擅自操作，结果出现「先破坏、难建设」甚至「先破坏、不建设」的悲惨结局，就不是您、我所乐见的了。

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