宋医师，有些痘痘的问题：希望您从医生角度来说说痘痘的成因、常规治疗方法种类。医学美容上的治疗（果酸和雷射…等）到底帮助有多少？还有就是如何自测产品效果（不是每个人都有您一样的仪器帮助…）。「十四天不洗脸」这个技巧对痘痘治疗有没有效果？关键点在哪里…等等。这么多的问题，就谢谢您了～

开始回答：

这位老朋友要我在500~100字内解释这么多问题，熟悉我的人都知道：不！可！能！于是我想到一个很好的办法：就是努力、努力、在努力…（<=这几句话已经多A了一些稿费了…:P）

①        请从医生的角度来分析痘痘的成因，（如：在医学上是否会分成人痘、青春痘……）

痘痘成因很多，多半认为与痤疮杆菌有关。在实际监测中，我怀疑「致粉刺性」的角质堵塞可能更本源些—因为角质堵塞，使局部环境更为厌氧，便利痤疮杆菌的生长。后者分解皮脂导致游离脂肪酸与其它发炎物质，最后恶化成痤疮。

从这个角度来看，传统以「年纪」做分类标准的成人痘、青春痘；或许改以「毛孔堵塞程度+皮脂分泌能力」为分类标准更实际些。

②        常规的医疗方法（轻度、中度、重度），已被淘汰的，或现在比较热门的有哪些。将来趋势可能是什么？

传统对痤疮的看法，基本上集中在抑制皮脂分泌、杀除痤疮杆菌、清理角质堆积与消除发炎肿胀四大方向。因此口服维它命A酸成为「最有效」的治疗方式—这个药物虽然有肝脏与肾脏的毒性风险，却可以同时完成四个方向。真正的正统看法是：这是最严重痤疮时的最不得已手段。况且，口服维它命A酸的停用后复发率其实也不低。

如同上述，更改分类思维之后，「确实观察治疗手段对于皮肤的真实影响」会成为将来的治疗趋势。意思就是说，如果某些方式，如果酸换肤，确实可以减少毛孔堵塞程度，而且不会伤害皮肤，就可能成为更安全、日常性的青春痘治疗。遗憾的是，果酸溶液的其它物质，可能导致粉刺恶化现象。从这样的教训下手，我们可以理解：使用某种治疗手段当然重要，但是确认该手段的效果与安全才是医疗行为。在医病关系渐渐恶化，医患互信逐渐降低的现状下，持续性地监测肌肤，以确实科学证据作为医病沟通依据，必然是未来的医疗趋势。

③        医学美容上的治疗（利用果酸和雷射治疗痘痘）到底有多少帮助？

果酸换肤进入台湾超过二十年，雷射治疗青春痘也有八、九年历史；临床观察中青春痘还是常见，棘手案例也不少。

另一方面，随着医学美容盛行，我们发现青春痘案例逐渐伴随着敏感甚至酒糟、发炎表现。使用肌肤监测对于果酸与雷射治疗的观察，我们发现果酸对表皮角质的剥除效果确实存在，但是相对坚硬的毛孔内粉刺，剥除效果其实不好。也就是说，出现了「软的被剥掉，硬的还存在」的现象；这应该就是果酸换肤后肉眼与触觉「发现粉刺变多」的来源。

至于「雷射控油控痘」部分，我们担心「年老后干燥急剧恶化」的长期风险。

④        您个人常常提到肌肤监测，如何居家实践？与美容保养品贩卖专柜的测量仪数据有什么差异？

肌肤监测的主要目的，就是判断任何保养品或医美疗程（科学上称为「介入行为；intervention」）对于皮肤真正产生的短期与长期影响。因此就核心精神来说，肌肤监测取代了「肉眼判断、大脑印象」这种传统、相对不科学的对比方式。使用的（至少）50倍电子放大镜与紫外线摄影机，都不是新发明的仪器，许多医师见过，当然有些美容专柜也有。就核心价值来说，肌肤监测并不依靠最新仪器，而是「长期监控，正确判读」的严格执行。意思就是：如果专柜拿到仪器，却不懂得判读；或仅仅在首次见面时唬弄（大陆称为「忽悠」）一次，不敢长期记录、反复对照，就不符合「科学是可以反复操作的学问」这种基本精神。

⑤        您个人也是「十四天不洗脸」创行者，其最初的契机是怎么样的？

临床监测经验发现，许多保养品对皮肤的长期作用并不友善。因此产生「如果完全停用会怎样？」的好奇心态。经过一些初期建议与观察后，加上远程网友的需求，因此提出「一段时间不洗脸」这样的戒断建议。为了沟通方便，才以「十四天」做为口号。事实上，「十四天不洗脸」谈的是戒断，禁用所有的怀疑因素，这是科学实验最重要的「原初」概念。

因为核心精神是「戒断」，因此「如果您没有把握，不要再度使用（不确定长期风险的）保养品」当然就是主旨；这也是「不洗脸」的意思：连洗面奶都不准用，怎么可能同意乳液、防晒甚至是彩妆？而且既然决定停用，加上每个人的体质反应、环境冷热干湿都不一样，「十四天」只是个时间意涵：可以是十四天，也可以是一百四十天；我自己就奉行五年了。这些考虑，在「十四天不洗脸」原文中都说明过了。

⑥        此外，要女性在十四天内与之后完全不使用化妆品其实很难…介绍一些比较安心的产品与品牌吧（比如瑞升也OK的～）

有些人误以为「我很迷恋瑞升」；错！错！错！

实情是：我的肌肤监测是从蔡老师教导与启发而来；几年来反复肌肤监测的临床实践，使我对保养品风险的掌握有了更多亲身与实证机会。遗憾的是，这也使我对不曾经过长期监测的其它保养品，更加恐惧而无所措其手足。

这个问题的回答是：

I.            如果坚持执行「十四天不洗脸」，大部分的上班族会发现：您真的不需要保养品！（什么人「必须」使用保养品？皮肤科医师的专业声明）

II.          如果必须上妆，请记住：艳丽的彩妆都有化学风险，能不上就不上，能多淡就多淡。至于所谓的「矿物质彩妆」，它的化学风险或许低一些，但是物理堵塞风险仍旧存在，因此还是老话一句：如果必须上，愈简单、愈短时、愈好！

上妆之后，皮肤必然又受伤了…请再度以「十四天不洗脸」作为让皮肤休息的重要手段。

部落格设置目的：

①        极致，只做对的事！为了帮助更多患者，极致希望获得高手们的分享。如果您对某种治疗非常有把握与医学证据，请告诉我们。极致会谨慎地评估，并且协助建立该治疗方案的肌肤监测原则与大力推广

②        因为医学美容而敏感、而酒糟/玫瑰痤疮吗？因为保养品、雷射/激光疗程产生黑斑吗？有反黑、发炎、脱皮、粉刺与红肿、刺痒的问题吗？肌肤监测是您最重要的科学证据！

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