（图片取自网络http://archives.hakka.gov.tw/blog/lulu11/albumAction.do?method=doViewImage&imageFileId=MzIx&albumId=MzI0）

源起：

（这篇文章原文刊登于大陆的医学美容时讯论坛；是医师之间内部沟通的刊物。这次美容医学医学会邀稿，请我将之一与之二整理在一起。如果各位有兴趣，还有之三与之四…）

这次受邀到西安，参加西京医院第八期全国皮肤激光美容学习班，与大陆同道们分享我的C6经验，

开业六年来，许多同道（无论台湾或大陆）对于我购买激光仪器的逻辑有兴趣，也对诊所经营的过程有兴趣。如果各位真有兴趣，这次在西安会后，高天文教授特别留了三个小时的课程时间给我，会跟有兴趣的医师同侪谈一谈这六年来的心路历程。

不是每次刻意提到我的eMBA学历—上完这种商业课程，自己学习到最多的不是商业方式，而是「如何整理自己的观察与确定策略，使未来的路走得更顺畅些」。就是这些「策略观察」，我才能够在激烈竞争、无良厂商林立的医学美容环境下，找到自己的一条坦途。

台湾与大陆简略医学史

策略的拟定是从观察开始的。各位处于中国大陆，与台湾不同的是；台湾医师历史上多半自我开业。只是健保实施之后被迫成为「准国家公务员」—无论是自己开业的人，还是受聘用的医院医师，所有人都变成领取工资的「受聘」医师，政府可以对我们搓圆、压扁。这时候开始有财团试着跳脱健保约束，个人医师也这样做；于是训练个人医师专业技能的「美容医学医学会」应运而生；财团则逐渐从购物台、广告部份侵蚀低价市场。最终整个医学美容百花齐放，虽然放的多半是便宜塑料花…

以个人对大陆的粗浅理解，大陆医师则是从公务员开始的。加上刚开始无法个人开业；现在虽然政策允许了，福建莆田帮的势力与财力显然大大地压制了个人开业的竞争力。因此大陆私人开业的广告、营销与技术增进，又有另外一种艰辛。还有「庙患者」与「仙患者」（注）的现象，也会影响开业医师的成败。

开业前的「错误评估」

我曾经是台北市立仁爱医院的皮肤科主任医师（以大陆术语来说，算是二甲公立龙头医院的主任），一向以来都是非常啰唆而严谨的医师，即使在仁爱医院任内，因为看病非常仔细，自己觉得患者忠诚度很高。这样的身分开业，当时我的估算是「庙患者占十分之六、仙患者占十分之四」。

结果是九比一，我的私人诊所一天门诊量只有仁爱兼诊的十分之一；更夸张的是；兼诊患者不断请求我「多多加号」，却没有人愿意到我私人诊所看诊；虽然保险给付相同、挂号收费相同。

当时开业的时候，我并没有很多钱—公立医院的医师收入一般，我又属于「每年都要全家出国二趟」那种人。因此开业时的财务压力极大，购买仪器都要非常慎选。加上公立医院申请机器非常困难，要经过院长同意、院务会议同意、卫生局同意、市长同意最后是市议会同意预算。换句话说，我在市立医院任内，激光机器使用的经验非常有限，出来开业时，必须在非常有限的经验中，「冒险地」选择仪器。选对了，还未必有患者愿意接受治疗。选错了，财务上立即宣告死亡…

现在回想起来，上帝实在是眷顾我—当年我确实选错了IPL；是一个在台湾恶名昭彰的仪器公司，用很混乱的价格，把一台不很好用的脉冲光仪器卖给我。当年我没有太多使用经验、这台仪器难度又高，于是造成的困难比收入多。这是往事，却是各位很可能遇到的。后来我又筹了一笔钱，终于买了C6。

买到正确仪器，不表示一帆风顺：新的开业医师仍旧没有太多患者；对于仪器的掌握也不神准。但是经过第一次错误的学习，我做了一个非常正确的决定…

C6治疗黄褐斑的成功与失败

我第一次购买的仪器是以色列的Skin Station；这台仪器不是个容易的仪器，而且台湾的代理厂商服务很差，卖完之后基本上属于「落跑」状态。换句话说，我买了一台没有人教导我正确使用、最佳使用的机器；而且机器不好用，厂商服务很烂。

后来我攒了些钱，又买了一台Medlite C6；但是这次「学乖了」。我找了业界声望还不错的公司（这是第一重要的）；另外，还要求该公司帮我寻找「亚洲C6最强的医师，作为私塾老师」。

这里有三个重点：

①        业界商誉很重要：烂公司不论答应的多天花乱坠，完全是骗人的。好公司未必不骗人（这是我的亲身经验），但是为了自己的商誉，骗人的程度与次数低一些。

②        「全世界最强的C6老师」是没有意义的；我们是亚洲人，黄皮肤；只有亚洲医师对这种皮肤的操作、反黑很熟悉。

③        为了这个私塾，我花了大约15万元新台币学费的代价。

医师还是应该从医师学习

当时该公司帮我找了位新加坡医师。在这位医师身上，我学到了非常重要的一个准则：「医师的治疗对象是组织，不要死背操作参数，要看组织反应」。

到新加坡的第一天，我问了该医师一个事后看起来很蠢的问题：「请问您治疗黄褐斑，用的激光参数是什么？」

该医师给了我当头棒喝：「宋医师；我们是医师，要看组织反应，不是看机械参数」。

这件事对我意义重大；解开了我「为什么教医师开刀的人是医师；教医师操作激光的人却是厂商？」这个极大的疑惑。从这件事开始，我才真正成为医学美容「医师」。后来开始学习肌肤监测，也是因为同样的思维：「应当观测真正的组织反应，而非肉眼或感觉下的组织反应」。

从自己的成长，我才理解所谓「博士都是哲学博士」的深刻意涵。

价格与价值

回到台湾，凭着我的eMBA训练，与对于C6知识的准确掌握；很短的时间内我治疗了将近7000例的靓颜光案例。说到「靓颜光」，也是因为我发现组织反应可以更好些、或者更细致些；于是开始在（该医师教导的）1064光线下，加入532与2940二个波长。从这样的临床反省，我又回头看光学物理学原理，重新理解了TRT（热弛豫时间）、以不同波长混合模拟单一波长这些临床技巧。Cryo5这台冷风机，成为我非常重要的伙伴。

当年我可以在最短四次治疗内，改善黄褐斑80%的黑斑程度。加上果酸、胺基酸等酸性换肤的配合，可以很好地处理黑斑患者。这是我第一次赚到钱，极致皮肤科诊所的财务状况第一次稳定下来。

然而eMBA的训练告诉我，这种可以copy的专业门坎实在太低。当时我的靓颜光治疗收费还不坏，但是「同业竞争、商人杀价」的未来是显而易见的。因此我一直在思考「下一步路到底在哪里？」

各位在中国大陆面对福建莆田帮；我们在台湾也有类似的商业组织。许多电视购物频道加入了医学美容的战局；短短二年之内，一次净肤激光治疗的费用，狂跌了80%。这是各位在医疗管制严格的中国大陆所不曾面对的。

医疗的耐心与良心，必须付出代价

除了这个「外患」之外，我还有些「内忧」—从升任主治医师开始，我对于临床关注的投入愈来愈多。初诊时间从三分钟、五分钟、十五分钟逐渐延长到三十分钟。随着临床经验愈来愈丰富，我发现自己的思考愈来愈复杂，需要询问的患者数据与检视的疾患状况愈来愈多，因此看诊时间愈见拉长。回诊的时候，也从平均二分钟延长到八分钟、十分钟。固然花掉我许多精力，患者对我的信任也逐渐加重。这是后来的反省—其实在误打误撞之下，我很严格地执行CRM（顾客关系管理）这门商学院课程。这也是开业医师最重要的竞争武器。虽然我学过eMBA；但是这样的严密关怀，其实是医学训练与良心、敬业的必然表现。这应该就是彭双发教授在医学美容时讯论坛中提到的「职人精神」。

因为对于患者的关怀备至，我发现了二个很重要的问题：一则以喜，二则以忧：

①        净肤激光确实会产生干燥、黑黑白白、敏感等皮肤表现。这个表现是新加坡医师不曾叮嘱我，也没有其它医师可以相互讨论的。因为我是先驱者，我的净肤激光「仔细」治疗经验最多。为此，我写了很多篇文章提醒民众与医师。

另外治疗后还会产生奇怪的敏感与干燥。这些敏感、干燥，竟然不是一般乳液、保湿导入行为可以改善的！？身为前任的公立医院主任医师，我的业界人脉其实不少，也做过许多国际保养品厂商的顾问与代言者。回头向这些厂商、博士级团队，他们都只能给「书上的答案」。对于「乳液无法改善骨子里的干燥」这件事一筹莫展。这是我第二次的觉醒：「原来临床观察的价值，远远高于实验室里面的幻想」。这是我决心寻找「真实答案」的开始。

②        喜的是；护理人员确实可以作为患者与医师之间的辅助功能…或者是换肤护理的合法操作者；或者在患者有些低沉、忧郁的时候，扮演「南丁格尔、白衣天使」的角色。「温柔体贴」似乎不在医师教育之中，特别是我这种豪迈的男医师。

从这样的领悟，我开始寻找「如果C6治疗是对的…为什么C6治疗会出现不可预测的反应？如果C6治疗是错的，为什么大部分的治疗都有效？而且风险看起来还好？另外，那些患者的干燥究竟是怎么回事？」

2007年的一连串疑惑，使我开始陷入迷雾，三年后，促成我理解，而整理出部落格「循序渐进，黄褐斑完封！2010年黄褐斑治疗心得总结」的文章…

身为开业医师，还有更多经验分享…等我有时间的时候，再整理有机会再与各位分享。

注：庙患者与仙患者

在管理学上，习惯用简略称号作为观察。

以医疗行业为例，「医院的名医」往往以为患者是「冲着自己的医术来」。然而从台大医院、长庚医院与仁爱医院、国泰医院及其它不同等级医院的患者行为观察（各位可以从三甲、二甲等医院观察），患者与医师之间的关系，很明显地存在「庙大神仙小」或「庙小神仙大」的两极特色。

我们观察的趣味在于：患者千里迢迢到台大医院，究竟是为了某医师的医术？还是为了台大医院的名声？这样的观察会在这位医师离开医院，自行开业的时候见分晓：如果是「庙患者」，会「抛弃」原来的医师，继续在原来（台大）医院寻找另外的医师看诊。如果是「仙患者」，就会追随该医师离去。

在医学管理的实际观察中，我们发现庙愈大，「庙患者」愈多。愈需要依靠医疗仪器的科别，「庙患者」也愈多。

比方说台大医院的神经外科医师，我们对于他自行开业的成功率就非常不信任…患者往往因为「我的CT图片在台大」、「我的手术纪录在台大」等等非常令医师难堪的理由，放任医师开业冷清，却要求医师「回到台大兼一个门诊」。如果是地区（一甲等级）医院的皮肤科主任，就很有开业成功的机会。

当然，这必须植基于「健康保险/城市居民保险」对于所有开业医师与医院医师都一视同仁；如果开业医师无法申请保险给付，患者多半因为经济因素的干扰，表现出「庙患者」的特色。

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补充阅读：

大陆皮肤科医师激光训练=第八期全国皮肤激光美容学习班通知 2011-09-06 14:40

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