2007年写了一篇主题：酒糟性皮肤炎与脂溢性皮肤炎有什么差异？；当年我对肌肤监测还不理解，但是隐约觉得：脂溢性皮肤炎与酒糟这二个分野十分明显的疾病，「怎么可能搞混？」

即便不谈肌肤监测，传统的古典酒糟这是样的（「酒糟」到底是什么？）：

从鼻头化脓、发红肿胀、血管增生这个概念出发的。随着鼻部疾患的逐渐严重与扩展，两颊及眼睛都开始出现问题，同时鼻部的肿胀发展成增生。

脂溢性皮肤炎又是这样的：

脂溢性皮肤炎主要发生在头皮，也就是俗称的「头皮屑」。早期以为是皮脂分泌过多导致，所以称为「脂溢」；后来才发现皮屑芽胞菌扮演着主要角色，算是霉菌感染的特殊形式。

这一疾病的发作区块主要在皮肤偏油区（所以才会被误会啊…），比方说印堂（就是二眉之间，皱眉纹常常发生的地方）与鼻翼二侧（鼻周凹区）。基本上除了婴幼儿脂溢性皮肤炎之外，不会发生于二颊。往往与压力、熬夜、饮酒与月经等因素相关。

从叙述与图片各位可以发现：酒糟的鼻部侵犯比较明显（终究有毛囊性疾病的特质），脂溢性皮肤炎的油脂堆积比较明显。就一位训练有素的皮肤科医师来说，二者的差距非常大，基本上不可能搞混。但是…如果同时存在，就可能有二个诊断并存的现象。

医师，您好：

我想请问有人酒糟和脂溢同时发生在脸上的的情况吗？

我最近去看医生。我跟医生说，我的脸颊时常刺、红、热，还肿起来。若我不去管它，之后会起小疹子与小脓疱；但我去看的时候已消肿，只是人中、额头、两眉之间、鼻翼沟及下巴都有小痘子及疹子。然后医生说我是脂溢。

医生开了Metronidazole gel 1%和@雅Cu-Zn cream，这是擦脸的。Iosalide（1 g），这是口服的。

我跟医生说我之前擦@玛AR cream消肿的，但医生说那会越擦越糟，叫我改用@雅Cu-Zn cream。但我擦了两天@雅的Cu-Zn cream，脸颊红肿！尤其靠近眼角下周围。于是我停止擦它。

我不知我到底是脂溢？还是酒糟？而或我同时拥有两者的人呢？谢谢~

回答问题啦…

1.      从整个症状的描述，加上「尊重现场医师」，我的猜测是「两者都有」。从「脸颊时常刺、红、热，还肿起来。若我不去管它，之后会起小疹子与小脓疱」比较像是慢性敏感与毛囊炎，也就是「广义酒糟」（「酒糟」到底是什么？）。但是从「人中、额头、两眉之间、鼻翼沟及下巴都有小痘子及疹子」来看，是标准的脂溢性皮肤炎描述。

2.      比较有趣的是医师的治疗；他使用Metronidazole gel与口服抗生素，显然主要对付毛囊发炎。但是建议某Cu-Zn乳霜，似乎对付皮肤发炎。换句话说，医师以「抗炎」为主要思考；看来是中规中矩的治疗。

3.      最有趣的描述其实是「我跟医生说我之前擦@玛AR cream消肿的，但医生说那会越擦越糟」、「叫我改用@雅Cu-Zn cream。但我擦了两天@雅的Cu-Zn cream，脸颊红肿！尤其靠近眼角下周围。于是我停止擦它」这一段。实在饶富趣味~如果您是对的，显然医师是错的！？这不禁令我们怀疑，医师真的知道他推荐的是什么东西吗？如果您是错的，医师是对的；我们又如何解释「脸颊红肿」？如何证明「脸颊红肿是对的」？我们「在现场」确实看过好转反应；但是这个反应必须可以预测，而且继续使用之后会因为继续好转反而改善。前提是该医师能确定/证明您的「脸颊红肿」是好转反应吗？您要不要试一试「继续使用之后会因为继续好转反而改善」？

结论：

这个问题发问许久，因为出国繁忙，没有太多机会可以回答。我可以给的建议是：

1.      先跟几位医师「确认诊断」：诊断是治疗的开始；如果连脂溢性皮肤炎、酒糟或二者并存都无法厘清，后续的治疗不过是蒙着眼说瞎话。找几位医师看看，专业术语叫做「第二意见（2nd opinion）」。

2.      确定诊断之后，预测治疗方向：以我们的治疗过程为例，皮肤的好转反应确实存在，速度因人而异。整个过程中可以确定的是「皮肤渐渐变好，纹路渐渐恢复」（让皮肤愈来愈好，才是「真实的护肤品」！）。

3.      治疗过程，不断监控：医师们预测之后，还是必须密切注意个体的生理反应。以糖尿病治疗为例，医师初次判定疾病严重程度，给予药物治疗之后；还要经常监测饭前饭后血糖、糖化血色素（HbA1C），确定治疗效果或者调整治疗剂量。皮肤治疗也是一样，必须不断监控治疗反应，以确定诊断正确，治疗正确（让医学美容回到「医学」与从「脂溢性皮肤炎」谈肌肤监测之必要性）。

部落格设置目的：

①        更多影音视频档

②        专业敏感/酒糟/玫瑰痤疮肌肤治疗机构；特别是错误雷射/激光/医美/护肤品后反黑、发炎、脱皮、粉刺与红肿、敏感问题

③        想定期获得真正的医学美容与护肤品讯息？请订阅本部落格

补充阅读：

主题：酒糟性皮肤炎与脂溢性皮肤炎有什么差异？ 2007/04/06 21:11

「酒糟」到底是什么？ 2011-07-22 20:45

从自然医学谈「脂溢性皮肤炎」 2011-08-30 19:45

脂溢性皮肤炎，不使用药物的快速改善案例 2011-02-24 16:56

主题：酒糟/敏感性肌肤解答之五十=脂溢、酒糟、类固醇皮肤炎？对于「酒糟」的再讨论（大陆格友） 2011-07-12 14:37

让皮肤愈来愈好，才是「真实的护肤品」！ 2011-09-30 15:34

激烈商业竞争下的医学美容策略：（上）让医学美容回到「医学」 2011-01-13 18:56

从「脂溢性皮肤炎」谈肌肤监测之必要性=一位德国华裔准医师的遥远对谈 2011-09-06 18:29