（图片取自网络http://zh.wikipedia.org/wiki/File:Black_Jack_-_special.png）

这是一位大陆朋友转介的困扰，她的案例「很经典」，就拿来跟各位分享了。因为她的问题比较复杂，我就直接以「红字眉批方式」加以回答。

医师，您好：

您好，我是辉红姐姐的朋友。我有以下问题想向您咨询，希望您在百忙中可给与帮助，万分感谢。我的问题有以下几个方面：

一.    表情过度形成的皱纹的治疗（皱纹在鼻翼两侧和嘴角两侧）

二.    想找一个水平较高的面部整形医师。希望这个医师有敏锐的审美触觉和较高超的技艺，能对面部整体设计一下，抓住面部问题关键，调整局部，达到整体美化的效果<=这种医师可遇不可求...我自己对皮肤修复非常有把握，对患者要求就未必有100%把握。实在是「医疗容易，沟通困难」呀~您可能必须找到怪医黑杰克之类「传说中的高手」才行…

①.    关于皱纹形成：一年间，我反复激烈哭喊，鼻翼两侧的肌肉过度收缩，肌肉损伤，鼻翼两侧形成较深的褶皱，同时左侧鼻翼皮肤有一条隆起的皱纹，也是过度牵动肌肉形成的。这些皱纹的成因是表情过度，但现在因表情过度产生的皱纹已变成静态皱纹，即使不做任何表情，皱纹仍很明显。这样类型的皱纹还表现在嘴角两侧，形成原因大致相同<=我的「猜测」，这是肌肉长期痉挛的结果。如果真是这样，肉毒杆菌素注射应该就足够了。

②.    我想请医师帮助咨询一个假设：我在国内有一个医师的朋友，不过她不是皮肤科医师，是小儿科医师，她不是很懂皮肤方面的专业知识，但根据自身医学知识，她认为我的皱纹有可能是假性皱纹，类似假性近视。因为她觉得我不到出现深皱纹的年纪，皱纹是一年间表情过度形成的，若通过有效治疗（即像治病一样的方式可以减缓皱纹的深度甚至治愈）但她的这一观点一些皮肤科医师并不赞同。而且即便是假性皱纹，我的这位医师朋友也仅是提出这样的观点，并不知道如何消除假性皱纹。我想请医师帮我判断一下我这位医师朋友关于假性皱纹的假设是否成立？用何种方法可消除假性皱纹。比如，医师通过某些办法让损伤的肌肉向相反方向运动，通过力的平衡消除它？或者通过其它美国有，但我所不知道的技术？<=您这位朋友提出的理论，其实就是「动态皱纹生成理论」；使用「假性皱纹」这个名词基本上算是聪明的推论。我无法理解为什么会出现「一些皮肤科医师并不赞同」的说法？从动态皱纹逐渐凝结成静态皱纹是可能的；至于多久时间之后成为静态，目前没有定论。动态皱纹的杵哩，一般以肉毒杆菌素治疗就可以了。

③.    香港、台湾、韩国目前了解到的技术：他们的医师我和妈妈咨询过一些，他们常用的方法是打肉毒杆菌素放松肌肉，皱纹的褶痕用玻尿酸填补，手术后外观上看不出问题，但效果只能维持8个月至1年左右；另一种是单纯用激光拉皮，这个手术也只能维持两年。<=是的；一般最粗浅的理解，肉毒杆菌素处理动态皱纹，玻尿酸等填充方式处理静态皱纹。

④.    我希望达到的治疗效果：假性近视通常治好了就OK了，不用逐年加深眼镜的度数，我最希望我的皱纹有可能是假性皱纹，通过像治疗疾病而非医学美容的治疗，达到根除皱纹的目的，治疗完全结束后，只要我注意表情管理，会像大多数亚洲人一样，在四十岁之后才会再次出现鼻翼及嘴角周围的深皱纹，而在治疗后的十多年间里可以像很多人一样不用定期打针，受皱纹困扰。<=逻辑上可行。但是您的观念有个错误：通过像治疗疾病而非医学美容的治疗<=事实上，这就是医学美容治疗，因为是状态的改变，而非疾病的处置。

⑤.    内窥镜下小切口除皱术：如以上设想都不可行，可否考虑内窥镜下小切口除皱术，在口腔内部动刀，把很深的嘴角皱纹切除，至于鼻翼两侧皱纹能否这样我完全不知道，只是觉得嘴角两侧的较深皱纹只要避开大的神经线有可能是可行的，请叔叔帮我打听一下，好么？<=首先，我是哥哥，不是叔叔。其次，如果依照您的描述，应该不需要使用小切口除皱术（台湾也有一种称为「小圆弯刀皮下分离术」的手法，您一样不需要）。

⑥.    可否通过您了解一下美国在这方面的技术：我比较想了解比弗利山庄的技术，不知可否请您帮忙？。美国是最早运用激光手术的国家，新的激光种模拟其它地方更多，使用上更加成熟。美国的医疗技术在国际上也是遥遥领先于别国的。<=在医学美容领域中，亚洲经验其实不遑多让。也许是亚洲人比较「勇敢」，敢于尝试各种奇奇怪怪的治疗。其次，亚洲的医学美容，特别是皮肤医学美容的发达程度，几乎是无与伦比的~

⑦.    我曾看过报导，一位原女士的脸被黑猩猩重击完全毁掉了，美国用各种技术重新为她修复了面容，也可以说是重做了一张脸，这在美国已是第三例。因此我想也许皱纹的问题或许可以在美国得到最好的解决吧。<=这是手术式方式，与皮肤医学美容基本上不在同一个层级讨论。某国家很会制造战车，不表示他们的玩具车一样十分优秀…反之亦然。

⑧.    我不想用肉毒杆菌和玻尿酸治标不治本，在我的设想里，也许美国的医师会认为是假性皱纹，用治疗疾病的方法治疗它；也或许美国有更为先进的激光技术配合其它如化学，DNA等等其它技术整体作用于皱纹治疗，多管齐下，达到最大可能消除现有皱纹的效果，并且希望治疗后的效果，可以在注意表情管理的前提下维持到四十岁左右，因为大部分亚洲人鼻翼两侧及嘴角的静态皱纹是在四十岁左右才出现的。<=这是标准错误！在电子科学上，「最新」可能代表最快、最好。但是医疗上「最新」往往代表「最没有经验」、「风险最大」；就算您「嫉皱纹如仇」，「玩」到DNA与化学…等级，癌症风险可能因此提高，有必要吗？即便以电波紧肤来说，现在似乎接受度很高；但是对于「电波导致脑瘤」的疑虑与争议始终不曾减少，因此有光波紧肤思考的诞生。这些细部的、安全的思考，您理解吗？

⑨.    眼睛鼻子：在去疤痕去皱纹的同时，我希望可以找一个水平较高的面部整形医师。希望这个医师有敏锐的审美触觉和较高超的技艺，能对面部整体设计一下，抓住面部问题关键，调整局部，达到整体美化的效果。五官中我比较在意眼睛鼻子和脸部轮廓的立体感，尤其在意眼睛部分。<=医疗的成败，特别是医学美容的成败，主要依靠的是医师与患者之间的沟通。即便手术成功了，如果患者不满意，基本上还是失败的。我的建议是：从您的来信猜测，您属于家境优渥，涉世未深的小朋友…请「透过」父母的社会经验与人脉关系，找到一位可以信任的好医师，好好地沟通。您的问题原始难度不高，不要愈搞愈坏，难以收拾了…医疗是有风险的…不是所有的追求，「最坏只是无效」。有些医疗追求，必须以健康甚至是生命作为代价！

给您添麻烦了，万分感谢！<=OK的…

阿弟妹

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