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问，医生：

对于您不辞辛劳的为病患解感，我真的对您感到深深的佩服，您真的相当有冲劲及认真、负责任，一位好的医生就该如此有这样的态度吧？别家的诊所虽然也有像您一样弄个网页什么的，也弄个有留言的功能，但留言归留言，也许留言太多也来不及回吧！我只能说您真的值得让人嘉许的一位医生。

您说上一位皮肤受损的话需要花上九个月的时间，那我呢？我的脸预计何时能恢复以往的肌肤呢？

酒糟听说是不治之症，让人听了很害怕，总希望能把最坏的状况压到最低，希望在您的诊所及护理师的细心帮忙之下，我能尽快将皮肤调理回正常。

最近有一名自称酒糟的小姐跟我联络，她说她莫名其妙就发生酒糟，经医生判定也是酒糟，最近也莫名就爆红，但没长疹子，问我是不是有和她相同的例子！？

我想酒糟爆红的经验是患有酒糟的人都必经的路程吧！但是我也开始慢慢的会红到鼻子耶？那个女生也是这样，怎么也会慢慢的红到鼻子呢？虽然不是天天都红鼻子，但是只要脸有红起来，渐渐的连带鼻子也会红哦！？这酒糟的状况算慢慢严重吗？这真的要变成酒糟鼻了是吗？

回答：

1.        您脸部的问题，如果认真地治疗，估计也是九~十二个月（从第一天算起）；九个多月一定可以到达75%以上的改善。

1.1. 任何与生物相关的学科都有「满足曲线点理论」，也就是「假设放入X可以得到50%的效果；放入2X可以得到75%的效果；放入3X可以得到82.5%的效果…」；也就是说，最合理的投资报酬率常常是80%上下；如果希望达到95%，往往要3~5倍于初期的投入（3~5X）。

1.2. 估计在九个月的时间，大概是2~3X的投入，十二个月的时候，大概是3~4X的投入，结果应该落在90%附近；剩下的部份就「降低投资速度，配合上帝自己的作工」；也就是说只要「不再破坏」，它就可以渐渐地缓和下来。这就是我们常常告诉各位「到时候可以选用瑞升简单产品，未必需要针对性产品」的意思。

1.3. 这个条件成立的前提，就是完全配合这项理论—坚决不再伤害肌肤，并且帮助它自然代谢。我们现在对于敷面疗程的经验大约只有五个月，估计出来的X大概是「三盒敷面粉」的数量。

2.        酒糟并不是「不治之症」。经过这几个月的实际操作，我的感想是这样的：

2.1. 酒糟虽说「发作原因不明」；总不脱离「持续性的伤害」这个范围。所谓「持续性伤害」，也可以限定在「内部自体免疫攻击」、「外部环境伤害」二大项。真正因为自体免疫问题的酒糟似乎太少，最多就是与避孕药/荷尔蒙有关的问题，这部份给予药物的医师们也会警觉，不至于漫无头绪。所以我们可以再把范围限制到更窄一些；也就是单纯讨论「外部环境伤害」。

2.1.1.       目前医界已知的外部环境伤害包括了日光、过度清洁（洗脸、游泳、SPA…；一般所谓的「生活习惯」其实多半归在这一类才对）、环境冷热与干燥因素、刺激性化妆品（发胶、香水、染发、烫发…）以及热烫、辛辣、酒精类食物或其它会造成血管扩张的因素与药物。。医界比较不清楚的是「无立即刺激性保养品成分」，也就是我们现在正在思考的「毛孔皮脂腺体堵塞、肌肤正常代谢受阻、基层细胞活性下降=>皮肤耐受性下降」的方向。

2.2. 许多的朋友或许怪罪「其它医师为什么就只是给个药」？对于这样的事，我想这是各自的抉择。现在的健保环境下，许多医师看诊时间太匆促，几乎不可能顾及「外部环境伤害」的讨论。如果不除去伤害因子，单纯给予药物的治疗，轻则治疗无效，重则「因为药物也是一种刺激」，结果导致症状恶化。

2.2.1.       我们创业三年以来一直都「很谨慎而啰唆地看诊」；即便如此，也无法对酒糟/敏感性肌肤的患者提供完整的照顾（这是可以理解的；如果这些朋友「光是看病就会好」，那各大医院的医师们就一定可以达成「完全使命」，不是吗？）现在有了瑞升等安全产品，我们算是「从头管到尾」，从之前就发现的「正确清洁」，现在增加了「安全/正确保养品使用」以及「和缓式修正疗程」。后二者是传统美容从业人员常见的智慧，却也是皮肤医学界比较困难达成的—即便许多皮肤专科医师跨入保养品领域，可是相关的医学美容临床经验终究不过十多年~这是我最近反复思考各位的疑问，所得到的初步想法。

2.3. 我们希望这样全面的介入，能够让酒糟这种「学理上确定不是」不治之症的病例，「实务上也确定不是」不治之症！

3.        酒糟的可能成因太多，当然不容易完全找到。不容易找到全部原因，就简单地定义「原因不明」，对于当事者也许就冤枉成了「莫名其妙」。我的意思是说，如果「真的」莫名其妙就惨了—「不明原因」是找不到，「莫名其妙」是没有原因，前者才是不治之症~

3.1. 我们的认知其实是「原先所谓不明原因的案例，很大一部分是皮肤新陈代谢被外界严重干扰；因此导正皮肤新陈代谢有机会让皮肤恢复正常」这样的假设而来。至于日光、冷热干湿因子等，特别是后者，多半是「加重因素」而非「主要因素」。换句话说，如果我们能够把皮肤的健康真正照顾好，就不很担心酒糟在酷夏与严冬的伤害。

3.2. 日光部分，有些人确实是光过敏/光敏感；可是有更多部份的酒糟患者是「本身没有光过敏，但是在肌肤敏感的状态下，对于光线与热能有非常强烈且迅速的反应」。这些人如果没有好好地、仔细地辨别判断，当然也可能以「阳光刺激」作为诊断。

3.3. 也就是说，医疗人员应该更细心、体贴地与患者沟通；试图找出「全部原因中的部分原因」。能够解决一个诱因，就减轻一分酒糟的伤害。「医者父母心」，当然不是随便说说的~

4.        「酒糟爆红的经验是…会红到鼻子…酒糟的状况算慢慢严重吗？这真的要变成酒糟鼻了是吗？」=>如果放任酒糟继续进行，确实可以侵犯到鼻子。这样的状况多半来自毛囊螨或是细菌感染（脓疱型）的酒糟患者；有些侵犯到很厉害的人，连眼睛也会侵犯到，造成结膜炎的现象。这也是为什么医师会给予口服/外用抗生素与驱虫药物（就是柔洁的主成分metronidazole），就是为了预防或治疗这种问题。

4.1. 这点更可以证明「医师不是为了害人才给柔洁的」—医师的本质当然是帮助大家，只是现阶段的健保给付导致看诊习惯…

有一篇蔡呈芳学长的网络文章可以跟各位分享。特别要提醒的是文中提到的治疗药物，请各位与您的医师讨论，千万不要自行到药房购买使用，以免「药物刺激」的问题反而恶化了症状：

潮红性痤疮（酒糟）

潮红性痤疮俗称「酒糟」，并不是真正的青春痘，仔细观察会发现红肿处并不一定与毛囊相符。患者虽也会有脓包形成，但却不会有粉刺。

早期只是出现偶发性潮红、浮肿、使用化妆品易有刺痛现象，之后逐渐发展成血管扩张，乃至浮起呈丘疹或暗红结节。更严重的患者可能有肉芽肿或皮脂腺增生，产生俗称「酒糟鼻」的情形。通常女性患者较多，但男性患者也常饱受困扰，因一般会认为此病与酗酒有关。

酒糟的形成原因并不清楚，但常因情绪激动、饮食、日晒、温度、荷尔蒙而恶化。近几年的报告也发现，有些患者合并胃部幽门杆菌的感染。

除了皮肤、肠胃外，也可能伴有偏头痛、末稍循环障碍及结膜炎，另外酒糟患者的毛囊内，也常有较高的毛囊檝虫存在，也可能会因此而刺激毛囊，而使病况恶化。

酒糟的发作年龄比一般青春痘晚，常被当作成人型青春痘来处理，或是被当作脸部湿疹，甚至给予外用类固醇的治疗。外用类固醇有强烈的消炎及血管收缩能力，酒糟症状虽可迅速改善，但却常形成依赖性，反而造成恶性循环，让疾病更难控制，且外用类固醇的副作用也会逐渐显现。

其实有些酒糟，本身的起因就可能是外用皮质素滥用的结果，而且即使停用，也往往要经历至少半年的「戒断反应期」，忍受短期恶化的事实，才可能逐渐痊愈。

对一般性的酒糟，口服四环霉素是最常使用的，而口服红霉素、维生素Ａ酸，及一种治疗阴道滴虫的硝基甲嘧乙醇，也常被使用。至于不希望吃药的患者，则可尝试一种酒糟专用的外用药Metrogel或是杜鹃花酸（壬二酸azelaicacid）。而除了药物外，避免喝酒、日晒也是一样重要。

此外，抗癫痫药Acetazolamide及末稍血管扩张剂，也可能诱发或恶化酒糟，患者也应留意。如果是擦用类固醇引起者，在治疗初期，仍常需使用低强度的外用类固醇，并配合使用一些滋润保湿乳液，可减轻类固醇停药时的不适。

目前也有外用的抗发炎非类固醇药普特皮（Protopic）、医立妥（Elidel）上市，是此类患者的福音，但有部分局部刺激性存在。在口围的病灶，还要注意选用较温和的牙膏。

另外不少药用化妆品内也有部分消炎功能，其中有些是保湿成分、消炎成分，如葡萄糖内酯型果酸（PHA）、Silymarin，以及维生素Ａ醛。至于在国外，外用磺胺药用于治疗潮红性痤疮十分常见，可惜尚未引进国内。

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