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（关心酒糟与毛囊螨关系的朋友，这篇文章是卫教文章。如果您对原先的问题有兴趣，请参照原问者的问题）

目前对于毛囊螨的理解是：「几乎所有人的脸上都会有毛囊螨的存在，有些酒糟的患者脸上毛囊螨的数量增加，有些则否。影响原因不明。」

也就是说，毛囊螨对于酒糟，究竟是「因」，还是「果」—因为毛囊螨引发酒糟；还是酒糟患者的表皮屏蔽不佳，使得寄生螨虫可以大量猖獗—其实并不确定。

您的问题答案其实很简单：「酒糟是个原因不明的疾病」。

既然原因不明，使用metronidazole治疗酒糟只是其中一个假设；不使用metronidazole，而是以「环保/好转排除法」作为酒糟治疗，也是另外一个假设。

这两个假设的唯一不同是：后者（也就是我们使用的方式）至少有50X照片、伍氏灯证据与（所有人都）逐渐改善的历史经验（<=所有人都改善，但是有些人100%，有些人只有60%。后者差异中的40%还是属于「原因不明」那一部份）。前者（使用metronidazole的想法），医师们使用时并没有确定「患者必然是毛囊螨引起的皮肤发炎」，断然使用metronidazole未必准确（<=如果该患者的毛囊螨从来不曾增加呢？）二来如上所述，针对毛囊螨的治疗可能只是处理了「果」…杀了毛囊螨，也未必能够改善酒糟。

加上metronidazole本身分子量不小，对于已经发作酒糟的病患，使用这样的治疗，会不会反而出现其它更深度的刺激，实务经验中所在多有。

我不知道您的酒糟肌肤究竟为何而来—焊接的热度？保养品的污染？药品的持久伤害？还是毛囊螨？但是我知道，把上述的因子逐一除掉，一定可以减缓症状。您曾经使用过metronidazole好一阵子了，就算真的有毛囊螨，应该也抑制得差不多了；结果您的酒糟症状更好些吗？如果没有，是不是应该考虑：

①        根本与毛囊螨无关？

②        Metronidazole这个药物反而使您的症状愈来愈坏？

另外，您提到的「细菌感染（脓疱型）」应该是酒糟的果，不是因。

还有，环保/自然排除法的瑞升思考逻辑，既然是清除毛孔内的堵塞，当然会让毛孔内的某些毛囊螨与相关「食物」一并排除，理论上确实可以因此减少毛囊螨的数量；实务上，我需要更多的病理切片等证明。

原问者问题与回答：

医师你好，我是你诊所的患者，我看了这一篇文章，有一点疑问。

文章中提到「酒糟爆红的经验是…会红到鼻子…酒糟的状况算慢慢严重吗？这真的要变成酒糟鼻了是吗？」

=>如果放任酒糟继续进行，确实可以侵犯到鼻子。这样的状况多半来自毛囊螨或是细菌感染（脓疱型）的酒糟患者；有些侵犯到很厉害的人，连眼睛也会侵犯到，造成结膜炎的现象。这也是为什么医师会给予口服/外用抗生素与驱虫药物（就是柔洁的主成分metronidazole），就是为了预防或治疗这种问题。

我的发病过程和上面文章中的那一位小姐很像。我也是一开始只有两颊而已，到后面连鼻子也红红的。这样的情况是因为上面所说的毛囊螨或是细菌感染（脓疱型）的酒糟患者吗？

=>必然有毛囊发炎，未必是毛囊螨。

还有假如我是毛囊螨或是细菌感染（脓疱型）的酒糟患者，而现在我把含有metronidazole成分的药给停住，接受医师你的治疗，擦你开的保养品，而停掉以前擦的药，会不会因为不能把毛囊螨抑制住而更严重啊？

=>经验上不会。实务上，建议您先停用所有产品/药品，观察「十四天不洗脸」的自我排除反应。

还是医师你的治疗能抑制住毛囊螨？还是从头到尾，我的酒糟只是因为皮肤受损再加上擦太多药造成的？感谢医师的回答...谢谢~

=>我们不做任何抑制性治疗。原因？肌肤监测后才能进一步讨论。

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