前几天看到aling的文章，我也来谈谈我的了解。

    香港的公立医院系统由香港医院管理局（简称医管局）进行管理，是一家法定独立机构。1990年，香港政府下放了公共医疗系统的人力资源管理和财政管理权力，医管局由此成立，接管了当时政府辖下的43所医院和46所专科门诊。2001年，医管局为达成整合临床服务、有效运用资源的目的，以地域划分，将全港的公立医院划分为七大联网，分别为港岛东、西两个联网，新界东、西两个联网，九龙中、西、东三个联网。每个联网配备急性医院（西医综合医院）、康复医院、精神院、疗养院及社区医院，方便居民看病及转诊。

    公立医院的经费97%由政府资助，3%才来自于收费，而且可以接受社会的捐助，比如港内多家医院有李嘉诚捐助的癌症纾缓门诊。

    普通门诊45港币全包。专科门诊首次诊疗100港币，以后每次60港币。如果有用药，每项药物12周的药费就是10港币，无其他费用。

    需要住院的话，以急性医院为例，第一天150港币，以后每天100港币，无其他费用支出。也因为收费低廉，服务保障，病患很多，医管局制订了急诊分诊等候及手术等候的各项规定。如果仅仅是感冒发烧或者手划伤之类的小毛病，对不起，可能需要在急诊等上五、六小时，甚至就请您打道回府了。想到大型急性医院就诊？需要通过社区医生的转介信才行。这也是国内在努力的方向，不过成效不大。像白内障之类的手术，先经过社区医生的转介，然后排队2年，手术再等1年。等不了？那就请您到私家医院了。后者收费自定，一般白内障手术需要5-6万，当然政府可以承担一半的费用。骨关节置换术之类的手术，每年都有定额，等候的时间更长。至于内科疾病，2011年的数据显示，住院治疗的平均等候时间1.2年。

    另一方面，根据统计结果，每个住院患者每天的实际费用达3500港币。也因此，医院开源节流就成为了主题，希望住院的病人越少越好。医院开展了很多预防疾病的宣传工作，手术前的准备工作门诊做、手术后转往康复或疗养院，开展日间病房都是常见的做法。现在我们国内的医院也在这么做，可是因为配套设施、医护人员质量、观念等的原因，还是很艰难。至于输液治疗的病人更少。我参观的病房经理很不理解为什么内地来的病人都要求输液？用药与否应该根据实际情况由医生决定，怎么一上来就不分青红皂白要求输液呢？

    谈到开源，就要说到这两年争论激烈的产妇事件了。事情的起因，是因为香港出生率低下，医管局开放来港待产也是为了利用医疗资源，增加收入。没想到的是，首先外来产妇激增，香港本地产妇临床前发现产科居然都满员。第二个产生的问题是，一些有并发症的患儿或产妇，尤其是重症，治疗时间长、费用高，导致医疗费用增长。这些后果都要香港的纳税人承担，从而产生了尖锐的矛盾。

    ▼1 应该说去年了，产科门诊前的指引标识。一般类的门诊需要等候半年！

    节流的另一方面是比较隐形的，增加辅助人员和护士，减少医生。增加辅助人员，举凡清洁打扫、运送病人、饮食服务、物品补充都由后勤系统完成；文书、登记等工作由文员完成；康复服务助理就是国内的“阿姨”，喂食、翻身、大小便由她们处理；抽血、打静脉针、做心电图等有技术支援人员来操作。护士承担病情评估、观察、完成治疗工作、指导辅助人员、健康教育、沟通等工作，现在还在逐渐扩展各种医疗授权，比如国外早就开展的护士专科门诊、伤口照护门诊、糖尿病门诊等，护士可以有一定的处方权。也就是辅助人员承担一部分护士的工作，护士承担一部分医生的工作，最终达到减少医生、减少支出的目的。当然对于护士来说是件好事，毕竟多了许多职业发展的道路，社会地位提高，收入也增加。

    当然，节流主要靠医疗护理质量，保证患者尽早康复出院。良好的医院环境和设施，降低感染率、保证医疗护理安全等是医院的主题。

    ▼2 病房轨道系统，可以让不良于行的患者“搬入”浴室。

    那么，在这种情况下，怎么保证医疗护理质量呢？怎么保证全港、全联网内的质量相等呢？

    第一是人员要求。医学院每年只招收成绩最好的学生，学期六年。每年，进入社会的医生大概是100名左右。护士的起点起码是大专或高职，注册护士的话需要本科学历。人员可以在联网内自由流动。

    第二是高薪。以护士为例，香港的护士分为EN（登记护士，2年大专或高职）和RN（注册护士，4年本科），前者起薪15,000港币/月，后者起薪26,000港币/月。每年年假（不包括公众假日）25天。允许兼职，日班起步价138-240港币/小时，夜班280港币/小时。

    第三持续的在职教育和良好的职业前景。依然以护士为例，除了医院要求的各项课程和考核外，医管局的进修学院（http://www.ihc.ha.org.hk/b5_index.asp）开设了很多免费和收费的继续教育课程。新护士需要通过医管局的临床模拟实验室考核。护士的晋升必须完成医管局的专科证书课程。取得专科护士的证书一般是工作六年后，此后的发展方向可以分为临床和管理两个方面。管理方面的目标是病房经理和部门运作经理，也就是我们的护士长和科护士长。临床方面可以向资深护师和顾问护师发展，应该和我们的主管护师和主任护师差不多。

    最后一点还是与医管局相关。完善的医管局网络系统除了可以查询各项统一的制度与流程外，还有匿名意外报告系统。每个发现错误，譬如有病人摔倒、用药错误等都可以在网上直接报备。医院只处理事件、改善弥补，而不针对个人。