背景

    根据Qaseem 及其同事的研究，静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE），包括深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism，(PE）有很高的发病率和死亡率。大多数住院患者至少有一项VTE危险因素，26%未被诊断或治疗的患者有一次致命的栓塞事件。5-10%住院患者死亡原因是PE。然而，至今尚无确定的常规VTE的预防指南。
     这项研究，回顾了从1950-2011年VTE预防死亡指南、PE和DVT预防、因预防VTE导致的出血。
     根据《Annals of Internal Medicine》11月刊、由美国医师协会（American College of Physicians，ACP）发布的临床指南，在开始VTE预防治疗前，医生应该评估内科、非手术患者血栓栓塞和出血的危险。
     ACP推荐建议：
    1. 在VTE预防治疗前，评估住院非手术患者（包括中风或有其他疾病患者）栓塞和出血的可能（级别：强烈建议、中级证据）。
    2. 除非出血的风险超过其益处，ACP建议对中风和其他内科患者应用VTE药物治疗，可使用肝素类药物（级别：强烈建议、中级证据）。
    3. ACP反对中风患者使用分级加压弹力袜进行器械预防（级别：强烈建议、中级证据）。
    方法
    指南应用MEDLINE美国医学索引和循证医学数据库，回顾了1950-2011年4月发表的英文研究及参考文献。指南主要研究随机化后的120天死亡率，其次是有症状的CVT、PEs、致命性PE、所有出血时间、主要出血时间和因器械治疗引起的皮肤效应。
    肝素的使用与降低死亡率或症状性DVT无关，但能够有效降低PE的风险[相对危险度（RR）0.69]；同样，增加了出血时间的风险（RR1.34）。肝素的种类不会影响药物治疗结果。
    分级加压弹力袜对于中风患者VTE的预防或降低死亡率没有效果，相反可能导致严重的远端皮肤损害风险增加4倍。
    如果患者处于出血高危状态，肝素不能使用时，间断加压气泵相对于弹力袜是一个合理的选项，有证据显示对手术患者有效。
    在未被诊疗的PE患者中，26%遭受致命栓塞，26%可有非致命的反复栓塞。根据现有证据，5-10%住院患者死亡率是PE直接导致的。在美国，每年因PE导致的死亡人数在200,000-300,000人之间。

Ann Intern Med. 2011;155:625-632.

News Author: Laurie Barclay, MD
CME Author: Désirée Lie, MD, MSEd