专家访谈：促进呼吸机辅助通气患者预后的ABCDE集束化措施

ABCDE Bundle: Improving Outcomes for Ventilated Patients

Elizabeth McGann, DNSc, RN

编者按：过度镇静、活动不能以及谵妄是呼吸机辅助呼吸患者的严重并发症。2012.5.19-24，由the American Association of Critical-Care Nurses (AACN)在佛罗里达州奥兰多市举办的年度国家教育协会和重症监护展会发表了一份草案《ABCDE集束化措施（ABCDE bundle）》，可以减少此类并发症的发生，从而改善预后。为了更好地了解这些措施对重症患者的意义，Medscape医疗新闻对重症护理注册护士Chandra Alexander和文学兼工商管理学硕士、注册护士Dena Putnam进行了访谈。

Alexander作为俄亥冈州斯普林菲尔德市McKenzie Willamette医疗中心ICU的副护士长及责任护士，有丰富的临床重症护理经验。她也是病房实践委员会的活跃分子，并参与推进该项目超过5年。Putnam是该医疗中心ICU的护士长和员工发展前景协会的副主管，有20多年的临床经验，参与质量及风险管理近10年。Putnam领导医院质量改进项目，并参与医院医疗员工同行互查项目。

2012.6.14

Medscape: 什么是ABCDE集束化措施?

Alexander and Putnam:ABCDE集束化措施是多学科间协调管理重症患者的项目，旨在减少过度镇静、活动不能以及谵妄等对患者造成伤害的并发症。具体包括。

A:唤醒（Awakening trials），呼吸机辅助通气患者的唤醒试验。
B:呼吸（breathing trials），自主呼吸试验。
C:协作（Coordinated effort），在减少或停止镇静剂、患者恢复自主意识后，注册护士和呼吸治疗师共同进行自主呼吸试验，重新评估是否改换镇静镇痛剂或者减少剂量。
D:谵妄评估（delirium assessment），包括治疗及预防措施。
E:重症患者早期活动及步行（Early mobilization and ambulation）。

Medscape:ABCDE集束化措施对停用呼吸机、谵妄及早期活动管理的效果好吗？

Alexander and Putnam:这是一项多学科合作的项目，需要注册护士、呼吸治疗师、物理治疗室的共同参与，以改善预后，减少ICU相关并发症。能尽早停用呼吸机是因为避免了过度镇静，从而减少呼吸机使用的天数及相关并发症。根据研究，谵妄状态在出院后可以持续一年，但可以通过积极的药物调整及护理计划来减轻。ABCDE措施中的早期活动分成六个阶段，从入院后的第一天就可以开始，直到患者可以行走——即使他们带着呼吸机。早期活动能减少肌肉耗损、降低呼吸机使用天数。

Medscape:执行这些措施有哪些困难?

Alexander and Putnam: 成功执行需要各学科管理人员的支持。策略的执行发展、取得所有学科人员的赞同，以及资源的到位都需要时间。协调、展开多学科教育也很费时间。所有工作都要在临床员工开始执行前完成。项目的执行非常圆满，比预想的要好。

不是所有患者都完全符合条件，第一位患者开始执行时有点小问题。尽管如此，一例接一例，每个患者都实施了集束化措施。在此过程中，员工们需要持续教育及指导，尤其是早期活动项目，对新护士和呼吸治疗师来说是一个新概念。

Medscape初步执行结果如何?

Alexander and Putnam:我们从2011年5月1日开始实施ABCDE集束化措施，初步数据来自头6个月，病例构成指数与2010年相同。结果显示，呼吸机使用天数下降32%，死亡率下降10%，ICU入住时间从2.55减少到2.31天，无呼吸机相关肺炎(VAP)发生。

Medscape:员工、患者和家属对ABCDE集束化措施的评价如何?

Alexander and Putnam:一开始，员工们并不愿意执行该项目，尤其对于极危重患者。一段时间后，项目成为日常护理工作的一部分，所有患者都是ABCDE集束化措施的实施对象，每一条措施都必须执行。患者和家属对于早期起床活动及唤醒都很热情，他们认为这是日常护理的一部分。员工最担忧的是清醒及行走患者意外拔管的可能。除此之外，没有不良后果。

Medscape:如果医疗机构希望学习关于ABCDE集束化措施，有可用参考资源吗？

Alexander and Putnam: AACN Practice Alerts有ABCDE集束化措施的信息，Vanderbilt University有关于谵妄的网站，Institute for Healthcare Improvement的网站也不错。

Medscape:你能总结一下该项目的重要部分吗?

Alexander and Putnam:实际的执行过程和正性结果是最重要的。ABCDE集束化措施减少了呼吸机使用天数、死亡率、ICU入住日，以及“0”VAP发生率。