专家访谈——重症监护技术的意外后果

Elizabeth McGann, DNSc, RN

    在4.30-5.5举办的AACN (American Association of Critical-Care Nurses) 2011 国家教育机构和重症监护展览会上，《超负荷的重症护理技术》是一个非常有意思的演讲题。

    为了解更多的信息，Medscape医学新闻对Penelope S. Benedik博士进行了访谈。Benedik博士，注册护理麻醉师（CRNA），休斯顿德克萨斯大学健康科学中心临床护理副教授，自1980年始以注册急救和麻醉护士、呼吸治疗师双重身份参与健康护理工作，见证了健康护理技术的发展对临床产生的影响。

编者按

2011.6.3 (芝加哥，伊利诺斯州)

Medscape: 由于重症护理技术的快速扩展，护士面临着怎样的挑战？

Dr. Benedik: 快速发展的技术使得护士能够更全面地了解他们的病人，然而，也有证据显示科技使病人失去人性的同时，也使得护士失去经验。重症监护护士必须紧密关注、管理、分析技术数据，以至于护士发现技术成为了焦点，而不是病人及其家属系统（Intensive Crit Care Nurs. 2011;27:102-110）。

此外，众多监视器和大量警报也是导致超负荷环境的原因之一。复杂的现代监控技术导致护士必须及时处理大量的警报数据。面对大量假警报，为了在高度复杂的环境中进行有效工作，护士通常会忽视和/或关闭报警。

Medscape:重症监护护士如何掌握你在演讲中提到的"模式识别（pattern recognition）" 和"模糊容忍度（tolerance for ambiguity）" 技能？

Dr. Benedik: 模式识别是基于良好教育和丰富经验而产生的对危重病人的反应。经验丰富的护士能够就观察到的各种临床症状、数据作出类似本能的判断和应对。有经验的护士指导新入重症护理领域的护士是非常有必要的。最近的研究证实通过处理警报的学习，可以从实质上降低假警报率，从而减轻护士的负担（Am J Crit Care. 2010;19:28‐34）。

重症护理护士通常处于一个病人的病情飞速变化的不确定环境中，往往没有明确的解决方法，只能凭借经验和所获得的知识应对各种状况。护士的模糊容忍力越高，其心理和情感上的适应性就越强——对于重症护理护士，这是优势。一个重症护理护士能够通过有意识地反思设想、同事间以头脑风暴的方式讨论解决方案，来提高模糊容忍力。

Medscape:对于新技术导致的意外，你怎么认为呢？

Dr. Benedik:重症护理护士的工作就像“门卫”，他们负责确认、核查、管理、监控、评估以及记录任何与病人相关的医疗护理工作。在很多情况下，重症护理护士不仅仅是监控各项生理数据，而且可以独立就各种意外状况针对性地调整治疗。新技术的添加必然会降低护士的警惕性。

Medscape: 技术对护士个体有怎样的影响？

Dr. Benedik: 最近一项针对临床经验在5-12年间的重症护理护士的研究证实了一些很明确的变化（Intensive Crit Care Nurs. 2011;27:102-110）。研究者发现逐渐增长的技术转移了护士在病人身上的注意力，更多地将精力用在观察病人的监视器上。尽管技术的本意是增加一个照护患者的方式，然而当技术造成的负荷增加时，护士会把自己当成技术员。

Medscape:你预测将来会如何发展呢？

Dr. Benedik:尽管许多监控设备有利于病人，然而设备的添加会有一个“临界点”。超过这个临界点，不会给病人的预后增加任何好处。最理想的情况是，科研人员将目光转向使重症护理护士在护理病人时无需再收集新信息。