【观点】县级公立医院改革不完全是“钱”的问题                    

2015-10-22           徐毓才             县域卫生   
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昨天，县域君发表了一篇题为《贫困地区县级公立医院医改有难度，怎么办？》的文章，以豫北新乡市为例谈了贫困地区县级公立医院医改，列举了难在五个方面，即：“零加价”政府补贴不到位、基础建设及社会公共服务无资金支持、人员编制继续“空档”、服务价格调整缺乏财政保障、医保支付及退休人员工资无保障。同时也坦陈“这些问题与现象，均与县财政困难有直接关系，但也不排除目前管理机制体制存在弊端”等其他方面的原因，也提出了包括完善政策加强考核，加大中省财政投入和地方政府政治责任感三种解法。然而在笔者看来，该文并未触及医改难的实质，也未找到真正的解法。理由有三：

 

医改在很大程度上不是“钱”的问题

认为，“地方财政与基层医改有序进行十分密切，可以说决定基层医改成败”是错误的。如果照此逻辑，医改首先只能在“富裕地区”实施并取得成功，像福建三明根本没有成功的可能？而事实上，这么多年，在医改中，真正像三明一样有实质性成绩的还不多，尽管笔者并不认为三明医改就很成功。如果照此逻辑，很多贫困地区就有了不改的理由和不取得进展的借口。事实上，很多富裕地区砸钱的医改并没有取得真正的成功。因为李克强总理早就说过，新医改就是“保基本强基层建机制”，在保基本、强基层两方面，实际上中央拿了大头，县级政府那点财政补助也到位了，因此不存在财政困难的“说辞”。而建机制由于本身难度大吃不准加之各地情况复杂多变，需要“摸石头过河”。后来又进一步要求“药价要下去服务要上去医保要保住”，这些，财政投入也有限，最需要的是真改。

 

医改需要是实招

新医改以来，国家出台了很多政策，但真正抓住了实质性问题的并不多。如很多地方在县级公立医院改革过程中，一老纠结在诸如“编制”一类的闲事上，不断要求增加，殊不知编制对于县级医院根本就不是事，靠弄一个能够满足医疗服务需求的比登天还难，可以说是永远也不可能实现的梦。再比如，一老说县级政府零差率补偿不到位，实际上是没有搞明白国家强力推行“药品零差率”政策的核心，却纠结于不到位。

 

医改中政府不是全能的而是有限的

新医改特别可悲的是，政府的责任被错误理解了，有的认为，政府主导，因此上不断强化政府责任，把政府主导变成了政府包办，在财政投入方面肆意任性扩大责任，一味强调政府投入，结果致使政府大量投入打了水漂，老百姓没有得到应有的感受。有的地方以贫困为由，拒绝履行政府应该承担的六项财政投入责任，并以此为借口在应该改的方面止步不前绕着走，拖着不走，甚至制造很多麻烦。

 

基于此，笔者在此呼吁，与其他领域的改革一样，医改首先要立威立信，要像三十多年前的改革一样，大胆启用愿意改革勇于改革善于改革的一批“平民”。其次要善于听取基层意见，不要贪多求大，按照问题导向，去从解决一个一个“小”事做起。三是尽快梳理一下，布置了的有多少没做有多少做了，是真做了还是假做了，效果怎么样，没有做的为什么没做，是计划有问题不能做还是执行有问题，然后找准着力点狠抓落实。否则，再这么乱哄哄折腾下去，医改是不可能有什么好结果的。

（本文作者系陕西省山阳县卫生局副局长）
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