低价药从政策到医院还有多远的路？

文 徐毓才（陕西省山阳县卫生局）

关于低价药，今年国家连发了两个文件，一个是国家卫计委、发改委等八部委于4月1日联合下发的《关于印发做好常用低价药品供应保障工作意见的通知 》（国卫药政发〔2014〕14号，以下简称14号文件），另一个是国家卫计委独家下发的《关于做好常用低价药品采购管理工作的通知》（国卫办药政发〔2014〕36号，以下简称36号文件）。然而到今天，医院还纠结在低价药短缺的无奈中。人们不禁要问，低价药政策落地医院到底还有多远？

为什么要强调集中？

14号文件说的很清楚，制定低价药保障政策，目的很单纯，就是为了做好常用低价药品供应保障工作，也是因为“一直以来，部分常用低价药品出现供应不足甚至断供的情况，不能满足患者用药需求”，而保障群众基本用药、安全用药，维护人民健康权益是深化医药卫生体制改革的重要目标和任务，是重大民生工程。文件的规定，核心有三点，一是国家发改委负责遴选确定国家低价药品清单，各省可根据日均费用标准，确定本省的低价药品清单；二是改进低价药品价格管理方式，取消针对每一个具体品种的最高零售限价，允许生产经营者在日均费用标准内，根据药品生产成本和市场供求状况自主制定或调整零售价格，保障合理利润；三是对纳入低价药品清单的药品，省级药品集中采购机构将具备相应资质条件的生产企业直接挂网，由医疗机构网上采购交易，并没有要求提出“额外”的要求。

但是，36号文件又增加了一些操作过程中的“规矩”。文件规定，“政府办基层医疗卫生机构使用的常用低价药品，由省级药品采购机构汇总基层医疗卫生机构药品采购需求，实行集中采购、受基层委托签订购销合同、集中支付货款。”这短短一句话，直接提出了“汇总”、“集中”、“受基层委托签订购销合同”共三个没有办法操作的词汇，无形中让本来简便易行的低价药采购使用变得扑朔迷离。

准许低价药“二次议价”意义有多大？

特别不能理解的是，一些省在落实低价药品保障供应政策时，明确提出可以对低价药进行“二次议价”。本来，低价药断供退市就是因为价格过低，生产业企业无法在政府规定的低价格管制下获得竞争活力，集中招标中没有竞争力，也没有进入医疗机构的竞争力，这次14号文件之所以提出取消低价药最高零售限价，允许药品生产经营者自主制定或调整零售价格，目的很明确，就是为了满足临床医疗需要，避免断供退市，如今，又再次提出允许医疗机构或地方卫生行政部门组织“与挂网生产企业议定采购价格”，这不是闹着玩吗？看来，这政策真是太搞笑了。

由此可见，这看起来很不错的低价药保供政策要真正落实到医院，确实还需要走很长一段路。低价药如此，医改中很多政策亦如此。