转型期，药品采购政策向何处去？

——在乡镇卫生院院长会议上的发言

徐毓才

（2014.11.29）

一、基药制度，医改中的“当头炮”被碰得鼻青脸肿。

1、为什么说是“当头炮”？五项任务之一，被当做医改突破口；在“贵是药的问题”观点指导下，政府好卖力。

2、陕西的“三统一”一路好艰辛。①目录扩容。国家由09版307种到12版512种；陕西增补目录191种，允许各县区建补充目录50种纳入基药；②医药购销领域的腐败问题依旧，低价药断供，药品配送严重不到位；③出现政府、企业、医疗机构、患者四方不满意。

二、政策调整是大势所趋

1、陕医改办发〔2014〕10号文件，《关于完善县域药品“三统一”配送管理的通知》：增加配送企业至5家

2、陕卫药政发〔2014〕229号文件，备案采购

3、陕卫药政发〔2014〕325号文件，《关于做好全省医疗卫生机构常用低价药品管理工作的通知》:直接挂网，医疗机构议价采购

4、陕卫药政发〔2014〕337号文件，《关于加强医疗卫生机构药品配备使用管理工作的通知》：非基药可用，二次议价被允许。

总体上是价格放开、目录放宽、配送增加，提倡公平竞争。

改变缘于“天下第一司”地震。但还有几点是必须坚持的，①平台采购；②统一配送；③统一结算；④零差率

问题是发改委“放”了，卫计委的招标怎么办？医疗保险报销怎么办？是考验人社部、卫计委的时候了！药品集中招标是否还继续？一些地方已经开始探索基准价和支付指导价了。

三、我们怎么办？

1、吃透政策

2、把握动向

3、规范运作。具体是坚持“五统一”：统一平台采购、统一目录（制定《山阳县基层医疗机构临床用药目录》，年底前完成）、统一配送、统一结算、统一价格（及时反馈药品价格异常情况，对于高于市场价的不合理药品及时议价）