山阳县给医疗安全装上了减震器

——山阳县着力建立医疗风险分担机制工作情况介绍

近年来，医疗执业环境恶劣，医患关系紧张，医患纠纷频发。发生医患纠纷后患方索赔数额巨大，给医疗机构造成了沉重的直接经济负担和负面心理暗示，严重影响卫生事业健康发展和新医改顺利推进。基于此，2012年开始，山阳县按照创建平安医院要求，完成了县镇村三级医疗机构医疗责任险全覆盖，给医疗安全装上了减震器。

破瓶颈   解难题   全面推行医疗责任险

2012年，山阳县针对医患纠纷频发、调解难、赔付难和医患双方关系紧张的现状，多方探索调研，积极与商业保险公司协商对接，达成协议，决定推行医疗责任险，制定下发了《山阳县卫生局关于在县镇村三级医疗机构推行医疗责任险的通知》，对投保范围、保险责任、险种、保额、保费、理赔等进行统一安排部署，成立了医疗责任险理赔工作领导小组，明确局医政股负责投保、理赔等工作的组织实施和协调，公布了相关部门和人员的联系电话。

强措施    重创新   医疗风险减震明显

尽管医疗风险很大，但没有亲身经历，总是引不起医疗机构负责人的重视，因此要使医疗机构积极参保，必须强化措施，多措并举，统筹推进。山阳县卫生局经过局务会议研究，积极为医疗责任险科学长久推行创造环境。一是广泛宣传。以身边事教育身边人，增强推行医疗责任险的必要性认识；二是加强培训。开展全员防范与处理医患纠纷培训，特别是法律知识培训，增强防范意识，提高防范能力，确保降低医疗纠纷发生率；三是纳入考核。将医疗责任险实施情况纳入年度考核，确保全县整体推进，减轻保险公司的风险，提高医疗风险分担能力；四是绑险推进。将医疗责任险和医务人员人身意外伤害保险捆绑实施，全面提高医疗单位和医务人员抵御医疗风险和人身意外伤害的能力。

参照医疗纠纷处理有关法律法规，县卫生局多次与保险公司协商，力求简化程序，保障医疗机构、医务人员和患者三方权益，最后确定了医疗纠纷赔付程序，卫生局牵头，统一与保险公司签订协议，确保保险公司严格按标准按程序赔付。即一旦发生医疗纠纷，出险医疗机构同时向县卫生局和投保公司电话报告，之后依据《医疗事故处理条例》规定，医患双方可以自愿协商，也可以通过行政部门（当地政府或卫生行政部门或有关部门，如医调委等）进行调解，还可以进行司法诉讼，和解、调解或判决后，医疗机构凭借调解协议书或判决书、事故责任认定书或医疗鉴定报告、付款单据等相关材料报保险公司申请索赔。据统计，2013年，县级三家医疗机构（县医院、县中医院、妇幼保健院）计交保费21.3万元，出险报案11起，索赔7起，完成理赔5起14.53万元；23所镇卫生院共交保费15.6万元，376所村卫生室共缴纳保费15.04万元，镇村当年发生医患纠纷15   起，提起索赔13起，完成理赔8起31.6万元，其余尚在理赔中，医疗风险全面得到分担。

促和谐   建机制   医患双方权益得到保护

目前，山阳县通过推行医疗责任险和人身意外伤害保险，已从机制上解决了全县医疗纠纷的处理和赔偿问题，有力构建了和谐的医患关系。首先，患者利益得到保护。由于医疗工作的特殊性,医疗事故和医疗意外难以完全避免,实施医疗责任保险后,医疗风险得到分摊,医疗环境呈现良性循环,医生能尽最大努力抢救患者;发生事故时,患者能尽快得到赔付，赔付也有章可循,从根本上可能更好地保护了患者的利益。对村卫生室而言,一些大的医疗事故发生后,数十万元的赔款就是将其卫生室卖了都不够赔,所以,即便法院判决,医方也会因无钱兑现而使得赔偿成为空头支票,因此,医疗保险将保险公司推到前台,使患者索赔的最终落点有了保障。其次，赔偿额度更加合理。保费低、保额高、索赔以调解协商处理为主。最后，医疗单位抗风险和医务人员抵御人身意外伤害能力得到提高。

总之，山阳县医疗风险分担机制的建立，不但有效缓解了县内三级医疗机构的医患矛盾冲突，降低了调解难度，提高了调解成功率和调解效率，防止和减少了医院暴力，有力保护了医务人员的安全，维护了医疗机构的正常秩序，也使患者得到了应有的补偿，患者利益得到保护，为顺利推进医改各项工作创造了良好的社会环境。