关键词：2014年05月05日  第406期  基药免费供应  徐毓才  

日前，国家卫计委在洛阳举办了“全国药政（械）处长培训班”，会上“基层基药免费供应”是一个重要议题。然而，或许是屁股决定脑袋，不在其位不解其意之故，对于这一政策是否具有可行性，众多基层人员实在难与上级部门意见一致。

1、为什么要“免费供应”？

根据《关于建立国家基药制度的实施意见》，基药是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，能够保障供应，公众可公平获得的药品；实施基药制度的目的是“为保障群众基本用药，减轻医药费用负担”；政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用国家基药。然而，基药政策实施五年来，最突出的问题莫过于两方面，其一是基药不能满足基层医疗机构临床医疗需求。值得庆幸的是，在新版基药目录作出调整后情况已有改善；其二是无法保障供应，出现低价药短缺乃至退市，给基层医疗机构带来用药隐患，加速了医疗服务萎缩，出现了医疗机构、政府、患者和药企四方不满意的情况。实践证明，当下基药制度存在的问题是保障供应而不是免费供应。况且，基药本来就不贵，并不会导致老百姓看不起病。

2、基层包括哪些？

医改以来，“基层”一直是热词之一。笔者的感觉是，当下基层俨然已成了“低端”、“穷酸”的代名词，所谓基层的医疗状况大抵是基药残缺不全，医疗资源匮乏，连常见病治疗也难以保障。其实，从我国医疗卫生体系来看，省、市、县是上三层，县、乡镇、村是下三层，县既是底也是头，而“基层”一般指乡镇卫生院和村卫生室。那么，按照现行政策，如果基层基药免费供应，便意味着乡镇卫生院和村卫生室看病用药免费。这很有可能会导致资源浪费等一系列问题，原本免费的东西成为最昂贵的。因此，有专家认为，政策令人费解：究竟社保资金要提供多少钱、目录要缩减到多少个才能让社保的钱满足基药免费？而且，在县级医疗机构，基药所占的比例其实很小，即使免费也不会对群众看病产生多大的影响。

3、免费供应怎么做？

目前，我们还没看见政策的具体规定，也不明白基药免费到底要怎么落地，笔者在此暂且冒昧猜想一下，免费供应无非以下几种情况：一是如现在的集中采购集中配送免费使用，基层基药的采购、配送、付款都由省级有关部门完成，医疗机构执行零差率，也不用结账，虽说落得清闲，但配送企业服务或大打折扣，药品浪费也将难以避免；二是医疗保险100%报销，即由医疗机构使用的基药，全由医疗保险基金支付，但这样一来，过度治疗难避免，医药费用将大幅度上涨且难以控制，且医疗保险基金也难支付。

2013年，《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》已将新医改方案中“坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制作用相结合”原则改为“坚持政府引导、市场驱动”。“主导”与“引导”虽仅有一字之差，却已将政府与市场的关系划定得非常清楚。政府应该管好自己该管的，放开自己不该管的。以药品采购、药品价格为例，政府已管制了多年，却依然没有管好。既然如此，为何不能给市场一次机会呢？

如中国医药企业管理协会副会长牛正乾所言，免费的东西之所以最贵，正源于其社会成本高、腐败环节多、管理效率低、浪费严重等，何况免费供应后还潜藏着诸多与三中全会精神相悖的权力配置资源问题。因此，基药免费供应是否应该实施，还望有关部门三思！

◆徐毓才/文

(作者系陕西省山阳县卫生局副局长)