每一次关于医改和健康问题的国家政策出台，领跑健康界的先贤们都会不自主的激动一阵子。然而，过了几年，结果却惊人的相似。就说“加快形成多元办医格局”，不知道还要喊多久？

2009年新医改我们方案出台，就把“形成多元办医格局”作为2020年目标任务。从我国医疗机构构成看，公立一方独大，难以撼动已经成为医改为什么难的重要因素之一。然而四年多了，一切还是老样子。

2010年，国务院办公厅转发发展改革委、卫生部、财政部、商务部、人力资源社会保障部《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》（以下简称《社会办医》），就是那个也曾经让人兴奋过的国办发〔2010〕58号文件。目的也是给社会办医鼓劲，然而三年来，民营医院仍然生存艰难，杭州爱德医院的境遇就是例证。制约民营医院发展的人才瓶颈基本上没有一丝一毫的可突破迹象。即将“分娩”的深圳多点执业政策被搁置。上海自贸区这样开放的“天堂”里，社会办医“研讨会”被开成的“牢骚会”。

就在这迷茫的时刻，国务院出台《关于促进健康服务业发展的若干意见》（国发〔2013〕40号），由于级别比2010年58号文件高，似乎更加宏观，语言表述也更加原则。

在这个大家热议的文件里，“加快形成多元办医格局”再一次被给予强调。这次给人的感觉是办法更具体。一是切实落实政府办医责任，把“规划”作为政府责任的首要任务。要求“合理制定区域卫生规划和医疗机构设置规划，明确公立医疗机构的数量、规模和布局，坚持公立医疗机构面向城乡居民提供基本医疗服务的主导地位”。二是明确社会资本投入医疗服务业的多种形式。“鼓励企业、慈善机构、基金会、商业保险机构等以出资新建、参与改制、托管、公办民营等多种形式投资医疗服务业”。三是明确社会资本举办非营利性医疗机构、提供基本医疗卫生服务政府将予以大力支持。四是进一步放宽中外合资、合作办医条件，逐步扩大具备条件的境外资本设立独资医疗机构试点。五是为社会办医清障。要求“各地要清理取消不合理的规定，加快落实对非公立医疗机构和公立医疗机构在市场准入、社会保险定点、重点专科建设、职称评定、学术地位、等级评审、技术准入等方面同等对待的政策。对出资举办非营利性医疗机构的非公经济主体的上下游产业链项目，优先按相关产业政策给予扶持。鼓励地方加大改革创新力度，在社会办医方面先行先试，国家选择有条件的地区和重点项目作为推进社会办医联系点。

尽管我们可以感觉到《意见》在“加快形成多元办医格局”方面的新意，也愿意相信在新医改进入深水区之时，社会办医也许是一条破局之高招，是一条涉水的桥渡海的船。然而，如果不能甩开膀子，仅仅喊破嗓子，恐怕《意见》更是一个态度，一个愿望。（徐毓才）