立秋过了，秋分也过了，气温一天比一天凉，也是顺应自然。然而，医师多点执业的议论还没用降温的迹象。人们备受期待的深圳方案“搁置”了，但要到什么时候再提起来，恐怕没有日子可以预期。就在这当口，天津放开儿科医师，允许多点执业，似乎没有什么前期预热。北京的民营医院18条，在人、医保、土地等焦点问题上也是步履艰难。

今天《医学界》网站转载了《羊城晚报》蒋琳莉、王俊的《深圳多点自由执业探索遇挫：医生没胆没时间？》，看过之后，基本可以得出这么几个结论。卫人委不好说，缄默闭口；院长，叫停稳妥；医生即使允许，困境仍然很多；患者也有担心，害怕医生不能安心。总之，扯来扯去，还是一个字：难。

依我看，这“难”字背后也许更多的是担心，是利益，是观念。

担心什么？院长担心，医生“走穴捞金”影响本职工作，诱走病人。医生担心自己外出，医院知道了，给自己时间、精神各方面压力，况且没有时间，即使有时间，也未必去。患者担心，医生顾此失彼，不安心，给自己增加风险，而且自己花的钱不一定医保能保得了。拨开冠冕堂皇话语背后，似乎都隐隐约约有一股力量在，无非是利益和观念。

在利益与观念的较量中，也许期待政府出台文件放开，可能很难。即使出台个，恐怕也是犹抱琵琶半遮面。因为禁锢医师自由执业的东西太多太深太顽固。比如从培养医师的高等教育到医师走上工作岗位后的继续教育，从执业医师考试到层级多多的技术职称晋升，从上班下班假期安排到带薪休假、节假日、婚丧假安排，从医师执业到医患纠纷赔偿等等所有的教育培训、人事管理、法律，我们都处在“单位人”这个死死的桎梏里，企图某一级政府出台一个规定就想冲出“牢笼”似乎不可想象。

因此，面对当前现状，我们在期待的同时，也许还只能在呼吁声中，慢慢从转变观念入手。首先要大家认识医生的价值。逐步实现医师培训教育社会化，由医师自己参加医疗责任险。其次要特别注意护理服务体系和护理人员价值的体现，提升护理队伍学历教育层次，加强专科护理培训，特别是我国社会快速进入老龄化的大趋势中，让护理独立于医师之外，提供高质量的社区护理和专科护理服务，这也是解脱医师的极其重要的手段。再次，要让全社会认识到，医生自由执业不是洪水猛兽，不必过于担心。有院长担心，不经医院同意的多点执业没有试点经验，反过来说，都是如此认识，大家都不迈出第一步，哪来的经验？不放开，走穴肯定存在，但潜在风险以及不应该担的法律风险太大，总有一种偷鸡摸狗的意味。患方、医生、医院利益可能均得不到保障。与其这样，不如顺天应民放开试。就目前情况看，即使放开试，也不一定就会一窝蜂的好医生逃离，如果因此能够如鲶鱼一样激活旧有体制，促使做出好的改变那就是成功。第四，要真取得突破，医生自己还应该舍得放弃一些既得利益。好多事情，总得有第一个吃螃蟹的人，鲁迅先生说，其实地上本没有路，走的人多了，也就便成了路。（徐毓才）