昨天应邀去市局给各县区医政股长辅导乡镇卫生院技术等级认定。中午，新任主持工作的董局一起就餐。席间，谈到医改。看来，董局还想就贫困山区医改到底怎么搞很有想法，希望能够在八月下旬召开一个务虚会，邀请有关人员座谈一下。我也就直言了村医问题、卫生院问题，药的问题，机构布局问题等等。特别对制约卫生院发展的最大瓶颈——缺人谈了看法。

谈到卫生院技术等级认定，大家一个普遍的共识是缺人，因为缺人，业务实际上在医改中萎缩，妇产科、外科等手术业务大部分难以开展，一方面执业环境差医疗风险大使院长不敢做，在不敢做的情况下逐渐萎缩，一些可造之材因为无用而纷纷调离，于是，服务能力加速衰退。这是原因之一。为什么会出现基层缺人而且越来越明显呢？

让我们先看看当前乡镇卫生院的人才解决办法。

当前我们这里，对乡镇卫生院的人才引进，大体有这么几条途径。一是振兴计划，全省统一计划统一招聘，这也是近七八年来卫生院进人的最主要途径。一般签约卫生院服务六年，六年后方可调动。

二是事业单位招聘，根据各县缺人情况报计划，省上批准后，由市人社局统一招录。条件是大专以上学历，已经录用，签约六年。六年后方可调动。近年来也进了不少人。

三是执业医师招聘，主要从社会上招一些具有执业医师资格，但因为各种原因或许原本在体制内后来出去了的，或许原本就因为机遇背景运气不好而游弋于体制外的。这是新医改方案中提出的思路，但因为人员数量有限，很少。而且因为和传统用人体制不搭调，存在制度障碍，我县只招过一年4人，其后就终止了。

四是今年刚刚启动的全省5年招1万名大学本科生进入县及县以下医疗机构，我县今年计划100名，据说首批签约48名，乡镇只招来护理专业4名，还是因为县级医疗机构不要护理。这些途径，看起来不少，但因为进入的赶不上退休的，进入的赶不上调离的，进入的大多数没有执业资格，进入的专业不完全对口，因此上很难解决人才缺乏的问题。

最要命的是基层留不住人。为什么留不住，按上面的考虑，政府在乡镇卫生院实施了安心工程，基本解决了有房住、有职工灶房、能够洗上热水澡、有冬季取暖设施，达到了“四有”。为什么还是留不住人呢？

马云说，留不住人，大体有两种原因，要么钱给少了，要么人生气了。尽管不一定全面，但很精辟。说实话，核心就是这俩。钱少，一是国家工资政策，越到基层越少，特别是的地区津贴，过去的到基层、带艰苦边远地方给的多，而现行工资政策是越到大城市上层单位越高，是不是胡球整，美其名曰，基层、穷地儿花钱少。二是职称晋升，越到基层越难，因为要论文、要外语、要继续教育学分，基层人少整天忙于各种工作，哪有时间条件搞这些，职称上不去，工资自然上不去。三是福利待遇，由于单位小业务量小收入自然少福利待遇也差。四是大头，就是灰色收入，尽管说不清，但大体上明白，基层要比上面差的多得多，而且医院级别越高差距越大，这是导致钱少的最主要方面。

至于人生气了，原因更是千奇百怪。有领导方法能力与水平问题，也有孩子上学问题，有基层难招对象的问题，也有文化生活的贫乏，总之，林林总总。

那么，怎么破解呢？

一是给钱，二是给快乐。不能全部，起码头一样，两样一头也占不住，恐怕就难了。当然从农民身份的村医中招那些具有执业医师（包括助理）资格的给他们解决身份，同时解决工资、养老、养老等等待遇，与国家正式干部一样，我想也可以，但是要突破这一禁锢，恐怕没有高层领导的开恩，是不可能的。【徐毓才】