加载中…2011年度县级医疗机构综合目标考核方案（续）
(2012-02-09 22:26:33)
标签：
杂谈 |
六、重点医政工作之四：优质护理示范工程
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考核项目 |
考核内容 |
考核方法 |
扣分依据 |
实际得分 |
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一、组织管理（20分） |
1、成立领导小组、办公室（5分） |
查阅文件，没有不得分 |
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2、制定实施方案（5分） |
查阅文件，没有不得分 |
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3、认真开展工作：召开动员会、培训后、认真完成阶段性检查、自查自纠。（10分） |
查阅文件、相关记录、总结资料，现场抽查活动目标5人。没有不得分，缺一项扣2.5分（1人不知道扣0.5分） |
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二、重点指标完成情况（80分） |
1、开展病区数达标（20分） |
40%以上的病区数实施优质护理示范工程 或者有40%以上的病区床位数实施了该工程。每少1%扣一分 |
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2、护士人数配备达标（20分） |
病区护士与床位比超0.4；每名责任护士平均负责患者数量不超过8个；临床一线护士比例≥95%。 |
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3、公示护理分级标准（20分） |
细化分级护理标准、服务内涵、服务项目，在病房醒目位置公示并尊重执行 |
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4、关爱护士（20分） |
组织学习并落实了《护士条例》，医院护理人员待遇落实到位；临聘护士与正式护士同工同酬；5·12活动体现尊重护士，表彰了优秀护士。 |
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合计 |
100分 |
100分 |
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七、重点医政工作之五：临床路径管理
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考核项目 |
考核内容 |
考核方法 |
扣分依据 |
实际得分 |
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一、组织管理（20分） |
1、成立领导小组、办公室（5分） |
查阅文件，没有不得分 |
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2、制定实施方案（5分） |
查阅文件，没有不得分 |
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3、认真开展工作：召开动员会、培训后、认真完成阶段性检查、自查自纠。（10分） |
查阅文件、相关记录、总结资料。没有不得分，缺一项扣2.5分 |
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二、重点指标完成情况（80分） |
1、制定了本单位的临床路径（20分） |
开展了不少于5个病种的临床路径管理 |
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2、临床路径入组比例达标（40分） |
各医院对本院实施临床路径管理的病种，符合进入临床路径标准的患者入组率不低于50%，入组后完成率不低于70% |
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3、科室有临床路径实施材料（10分） |
科室成立临床路径实施小组，有具体实施计划和日常工作记录 |
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4、有定期分析与质量改进（20分） |
查医院的工作记录和有关材料 |
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合计 |
100分 |
100分 |
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八、重点医政工作之六：抗菌药物专项整治
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考核项目 |
考核内容 |
考核方法 |
扣分依据 |
实际得分 |
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一、组织管理（20分） |
1、成立领导小组、办公室（5分） |
查阅文件，没有不得分 |
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2、制定实施方案（5分） |
查阅文件，没有不得分 |
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3、认真开展工作：召开动员会、培训后、认真完成阶段性检查、自查自纠。（10分） |
查阅文件、相关记录、总结资料。没有不得分，缺一项扣2.5分 |
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二、重点指标完成情况（80分） |
1、管理责任制（10分） |
签订责任状，将抗菌药物合理应用纳入院长、科主任综合目标考核及晋升、评优树模；建立通报和诫勉谈话制度 |
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2、购用管理（15分） |
全院抗菌药物控制在35种之内并比较合理；建立目录外抗菌药物临时购用程序 |
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3、支撑体系（15分） |
设立了3名以上临床药师并明确了职责；微生物实验室运行有效并能够满足临床；建立医师和药师抗菌药物应用资质管理制度 |
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4、使用调查干预（10分） 5、指标体系（30分） |
有院科两级监测干预措施；建立抗菌药物处方点评制度，实施通报与处罚 住院不超过60%；门诊处方比例不超过20%；抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下；Ⅰ类切口预防用抗菌药物不超过30$小时；接受抗菌药物治疗住院患者送检率不低于30% |
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合计 |
100分 |
100分 |
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九、重点医政工作之七：平安医院创建
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考核项目 |
考核内容 |
考核方法 |
扣分依据 |
实际得分 |
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一、组织管理（20分） |
1、成立领导小组、办公室（5分） |
查阅文件，没有不得分 |
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2、制定实施方案（5分） |
查阅文件，没有不得分 |
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3、认真开展工作：召开动员会、培训后、认真完成阶段性检查、自查自纠。（10分） |
查阅文件、相关记录、总结资料。没有不得分，缺一项扣2.5分 |
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二、重点指标完成情况（80分） |
1、落实治安防范措施（20分） |
设立保卫科；与公安机构建立治安联防机制，设立警务室；坚持24小时值班，有定时巡逻 |
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2、改善医患关系（20分） |
医疗纠纷处置组织体系完善、制度健全，实行首诉负责制；有投诉接待人和场所；投诉按时处理反馈率在90%以上 |
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3、有重点部位安防计划（10分） |
查医院安防网络构建、制度及落实责任人情况 |
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4、手术安全核查制度和医疗安全事件报告规定（20分） 5、医责险（10分） 6、一票否决指标 |
未建立制度不得分，查10份手术病历每份不合格扣1分；未指定专人负责报告落实扣10分。 查是否办理医疗责任险；办理后理赔情况。未办理不得分。 年度内发生负完全或主要责任的一级医疗事故或因医疗纠纷引发群体性事件，造成恶劣社会影响；发生临床用血传播疾病的重大事故；发生重大安全事故（如医院感染暴发处置不当）或社会影响恶劣案件等 |
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合计 |
100分 |
100分 |
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十、重点医政工作之八：院务公开
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考核项目 |
考核内容 |
考核方法 |
扣分依据 |
实际得分 |
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一、组织管理（20分） |
1、成立领导小组、办公室（5分） |
查阅文件，没有不得分 |
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2、制定实施方案（5分） |
查阅文件，没有不得分 |
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3、认真开展工作，夯实责任。（10分） |
查阅文件、相关记录。没有不得分，缺一项扣5分 |
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二、重点指标完成情况（80分） |
1、组织管理（20分） |
建立完善的组织管理体系、制定方案，实行定期公布院内重大决策及事项，公开工作的内容。形式、时间、程序。 |
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2、向社会公开信息（20分） |
公开医疗机构执业许可证、诊疗科目、医疗服务、双向转诊、医护人员相关信息 |
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3、向患者公开信息（20分） |
公开诊疗、收费、医保、合疗等信息 |
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4、向职工公开信息（20分） |
以职工代表大会或院务公开栏、职工座谈会等形式公开有关医院重大事项、决策、医院经营管理情况、重大采购及重要人事任免、民主评价等事宜。 |
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合计 |
100分 |
100分 |
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