关于镇卫生院2011年度业务综合考核情况的通报

各镇卫生院：

从元月10日至2月5日，利用11天时间，卫生局组织对全县23所镇卫生院2011年业务工作进行了考核。考核依据年初目标责任书，结合全年重点工作，本着突出重点、目标引导的原则，制定了考核方案。通过看、查、访方式，重点考核了卫生院形象标识、环境建设、重要制度、绩效考核、药品“三统一”、人才培养、病案室建设等工作。现将考核结果通报如下：

一、基本情况

2011年23所镇卫生院不同程度发生了明显变化，取得了可喜成绩。总体印象有以下几个特点：一是卫生院形象明显改观，标识标牌规范、环境卫生整洁，院容院貌焕然一新；二是卫生局着力推行的10项重要制度基本健全；三是国家基本药物制度实施进一步规范，“三统一”政策得到基本落实；四是人才培训和业务学习得到加强；五是病案室规范化建设全面起步；六是医疗安全得到普遍重视，医疗纠纷多发态势得到有效遏制。镇卫生院总体服务能力进一步增强，特别是过去存在明显不足，当地政府、群众意见较大的几所卫生院，发生的积极变化，得到社会广泛好评，全县镇卫生院明显超过其他县的医疗服务量，为我县广大参合农民报销比例居全市第一做出了巨大贡献。

二、考核结果与存在问题

1、医际标识标牌统一规范，仍需保持。通过近两年多的规范化建设，23所镇卫生院全部使用了全省统一的标识标牌，门头标识规范、大气醒目；科室牌、制度牌整齐；被服、工作服干净卫生，穿着整齐；档案标识醒目，救护车标识齐全，停放有序。满分15分，得分都在12分以上，城关、高坝、漫川、色河、板岩、照川、小河、杨地、牛耳川、双坪等14所镇卫生院得分在14分以上。值得一提的是，2012年春节，不少卫生院都挂起了喜气洋洋的红灯笼，张贴了春联，色河等镇自编特色春联，彰显了院长医院为家的责任心。但考核中也发现，我们的工作还存在一些问题，主要是个别镇卫生院被服不够统一，不够干净，天气寒冷时，为住院患者提供的被褥、热水、取暖等服务不到位，人性化关爱不够充分。

2、环境建设得到重视，卫生整洁，还待提高。各镇卫生院都能够重视环境卫生工作，进步明显。许多卫生院有了全新的文化宣传墙、宣传栏、LED电子显示屏，禁烟工作有标识，绿化面积增大，基础设施改善，特别是新乔迁的银花、天竺山、延坪、牛耳川和原来基础较差的王阎发生了巨大变化，给人耳目一新的感觉。满分15分，全部都在11分以上，得分在13分以上的有14所镇卫生院。存在的问题是：少数卫生院受空间面积影响，或者有的因实施安居工程正在基建，院内较为零乱，没有办法绿化、美化、亮化；个别卫生院科室摆放零乱，厕所、楼梯底等死角死面环境卫生较差。需要加强的是今年要进一步将职责细化，更加注重注射室、治疗室、观察室和病人病房的环境卫生，做到干净、卫生、优美、舒适，群众满意、职工满意、政府满意。

3、重要制度日趋完善，急待给力以落实。2011年，卫生院对各项规章制度大都进行了整理、修订，大多数制度牌制作规范、安装整齐、装订成册。查10项制度（首诊负责制度、查对制度、分级护理制度、危重患者抢救制度、转院制度、值班交接班制度、病历书写与管理制度、技术准入制度、学习培训制度、医疗差错事故责任追究制度）总分30分，得20分以上的有16所卫生院，特别是城关、中村、板岩、延坪、王闫、小河比较规范。存在的问题：一是个别卫生院认识不高。制度管理是医院管理的核心，也是卫生院规范化建设的必由之路。卫生院的制度很多，卫生局为什么只抓这10项制度，而且连续两年纳入年度考核，因为这些特别适合卫生院，如果卫生院抓好了这10项制度，医院的安全就能够基本保障，各项工作就基本可以规范运行，但一些院长还没有充分认识；二是制度制定的不实。一些卫生院建立的制度，是网上下载或从别的医院抄的，一看就是应付和作假，根本无法落实。如有些卫生院“转院制度”中明确，“危重患者转院，须经科主任、医务科长会诊批准”，请问你们卫生院有没有科主任和医务科长；三是管理培训学习不到位。制度有了，是需要大家在实际工作中执行的，有的卫生院制度在院长的办公桌里，装订的很整齐，看来是花了功夫和人民币的；有些卫生院把制度挂在墙上，但询问相关人员，一问三不知，原因的培训学习不够；四是执行力较差。不光是职工不知道自己岗位职责和自己应该熟知的制度，个别院长也不知道。说明在日常工作中就没有执行过，很简单，制度，只有执行过，人们才可能关注他；五是学习、培训过程资料少。近两年，卫生局特别重视“抓学习”，特别重视“工作痕迹”，但至今仍有部分卫生院不重视。存在记录不全、不细、不实，个别镇卫生院一些同志根本不学习，没有学习笔记。

4、药品“三统一”全面实施，还需进一步规范。2011年，23个镇卫生院、253个村卫生室累计配送国家基本药物1479万元，位列全省第九，全市第三，药品“三统一”政策得到稳步实施。本次检查主要从合同签订、价格公示、采购记录、使用台帐、目录内药品采购率使用率等指标进行考核。考核发现23所镇卫生院全部签订有配送合同，都在显著位置公示了“三统一”药品价格，部分卫生院还利用醒目的LED电子显示屏进行“滚动公示”，国家基本药物制度逐渐为群众所熟悉。银花、城关、高坝、照川、天竺山、小河等卫生院采购记录规范，基本药物采购率、使用率较高。其中银花卫生院基本药物采购103.7万元，列第一，照川77.5万元，漫川73.1万元，分列二、三名，高坝店镇村卫生室采购45.8万元，位列村卫生室采购量第一，城关21.3万元、杨地17.1万元，分列二三名。2010年，药品“三统一”政策执行很不平衡，有四所卫生院得 “0”分，今年得分都在5.5分以上，差距明显缩小。得10分以上有银花、城关、高坝、中村、照川、小河、天竺山、石佛寺。存在的主要问题有三点：一是个别卫生院认识不到位，“三统一”政策执行不力。对医改新政策有边走边看、缓着来的心态，特别严重的是有一个镇村级尚未启动；二是重视程度不够，“三统一”政策督导监管太少。本次考核，为数不少的镇卫生院和村卫生室处方划价不准确，难道小学生的加减乘除还要化价员学习培训吗？一句话，是划价人员养成了不良习惯，是责任心问题，更说明院长对“三统一”政策中“零差率销售”重视的不够，督查太少，对相关人员完全不合规的自己凭空想象的“四舍五入”划价行为不问不管，听之任之，谬种流传至今。三是培训学习和宣传不够，“三统一”政策执行不力甚至错误。一些卫生院，将卫生局的文件只放在院长的柜子里、桌子底，不认真看，不组织学，不传阅，不落实。去年，卫生局为推动药品三统一工作，制定了《山阳县基层医疗卫生机构药品“三统一”补助经费考核管理办法（2011年版试行）》（山政卫发[2011]120号），而大部分卫生院对村医发放补助时，就没有按这个办法发放，如此下去，药品“三统一”根本难以推行到位；卫生局三令五申强调，要加强《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》的培训学习，而实际又让医务人员学习培训了多少？难怪使用率不高，当地政府领导不理解，代表、委员不理解，群众不理解！

5、绩效考核推动乏力，急需提速和加强。卫生局高度重视绩效考核工作，2011年，安排了院长、会计两次专题培训，但从这次年终考核和平时掌握的情况看，只有中村、城关、莲花等几个卫生院开始行动了，基本悟出了一些眉目。大多数卫生院，基本上没动。要么没有制定出结合本院人员、岗位等实际情况的绩效考核分配方案；要么有方案，根本不符合卫生局规定，只是放在档案盒中，应付检查，没有操作性，难以执行，形同虚设。依然过着吃大锅饭的日子。实际考核的，也就只是工作纪律单方面，没有考虑到工作数量、工作质量、服务效果、社会满意度等指标，严重影响了职工干事创业的主动性和积极性。

6、人才培养急待破冰与解决。缺人，尤其镇卫生院能留得住人，是全县所有镇卫生院急待解决的根本性问题，也是上级下达的全科医生培训学习计划难以落实的原因之一。从考核情况看，2011年比2010年明显改变，大多数卫生院能够重视培训学习和人才培养，如城关、高坝、中村、杨地、色河、漫川、十里铺等，给干部职工购买了统一的工作笔记、学习笔记本，有学习制度，并按制度抓学习，院内培训，村医培训按时固定，形成制度，资料详尽，记录细致，获得职工认可和好评。

7、病案室建设起步良好，有待深化。病案室建设是医院的基础性工作，病历更是医院最为重要的医疗文书，在提升医疗质量、合疗医保核付、医疗纠纷处理诉讼等方面起着越来越重要的作用，所以被列为2011年重点督查工作。从考核情况看，成效十分显著。全县大部分镇卫生院均成立了领导小组，并指定有兼职的病案管理人员，建立了病案管理制度，11所卫生院设立了病案室或病案专柜。抽查23个镇卫生院1587份病历，归档病案1552份，上架率97.8%。存在的主要问题是：一是少数卫生院对病案管理工作重视不够，无管理制度，甚至出现归档病历纸张大小不一，排列顺序混乱，装订不规范，医疗文书项目填写不全；二是有的病历无医嘱单、体温单、检查报告单等必要内容，护士执行医嘱不签字等；三是为数不少的卫生院管病人的医生与写病历的完全分开，病历只为应付合疗报销，敷衍了事，出现实际用药与病历医嘱不符，诊断不符等诸多严重漏洞。

三、下一步要求

年终考核是对镇卫生院工作的总体评价，每年既考虑“突出重点”，如医院形象标识、环境卫生，这是一个单位的脸面，第一印象，做好并不难，而且很重要；重要制度落实、绩效考核、人才培养、药品“三统一”、病案室建设等，可以集中反映一个单位的内函建设，要做好不那么容易，但又必须做好，而且是长期必须要抓好落实的。重点工作年年都有，今年与去年比只变了一项，就卫生支农（因为是个别卫生院的项目）换成病案室建设，这是年初签订目标责任书就订好了的而且在会上反复多次都强调过的。这些既是二0一0年的重点工作，也是一一年的重点工作，还是一二、一三年的重点工作，是卫生院永恒的主题，必须长抓不懈。因此，年终考核也是“目标引导”，各镇卫生院一定要按照二0一一年考核要点和要求，在这些方面再添措施，狠抓落实，确保执行，力争在自己较差的方面能够在新的一年取得突破性进展。（徐毓才）

附：年终检查情况汇总表

二0一二年二月十四日