县镇一体化恐成样子货

山阳县卫生局   徐毓才

按照省市要求，在我省医改中，推行卫生管理县镇一体化改革，其目的是充分利用县域医疗卫生资源，解决群众看病难问题，实行人员、财务财产、医疗业务三个统一管理和机构与行政建制、公共卫生服务、财政投入供给机制三个不变，但从我县实际运行情况看，推行难度很大，有流于形式的危险。

一、起步与成绩

我县县镇一体化，今年年初酝酿，县政府出台了《卫生管理县镇一体化改革试点实施方案》，卫生局成立了县镇一体化改革领导小组，制定了《关于落实卫生管理县镇一体化改革试点工作实施方案的指导意见》，会同中医院，县医院班子深入中村、板岩卫生院进行了前期调研，任命了山阳县中医院板岩分院、山阳县人民医院中村分院领导班子，6月10日、7月8日分别举行了两所医院的挂牌仪式。两所医院分别根据调研，制定了《实施细则》并按照《细则》开展工作。中医院安排逢集日子去业务和管理人员开展诊疗与检查指导，及时检查、及时反馈，每次督查上次问题整改情况，共去板岩卫生院指导工作7次。县医院安排医务人员2名常住卫生院，明确任务进行指导，每周六定期安排专家赴中村开展诊疗、查房、培训活动。

通过前一段活动的开展，两所分院的药品管理工作改进明显。药品摆放规范有序，基本能够归类管理，及时报废了过期变质药品，药房库房配置了干湿温度计，改善了储存条件；对医院管理方面存在的布局不合理、无菌观念不强和存在的医疗安全隐患提出了指导意见。

二、问题与对策

尽管两家分院做了一些工作，但从运行情况看，还存在不少问题。

一是认识问题。实施卫生管理县镇一体化改革试点的四家医院不同程度存在着认识不清、不透的问题，特别是镇卫生院。有的把实施县镇一体化改革理解为“政治任务”，这样，工作就自然缺乏“主动性”，只当做硬性任务来完成，缺乏前瞻性和创造性，既然是改革就需要有所创新，就需要热情。这热情就是为群众服务，就如同郑小明副省长讲的，做医改就有把群众当做自己父母和家人那份感情去做，才可能有真实措施、真情奉献，才能取得真正成果。还有的同志，至今对县镇一体化改革政策理解不透，觉得“茫然”，不知道需要做什么，怎么做，十分糊涂。陕政办发 〔2010〕119号《关于卫生管理县镇一体化改革试点工作的指导意见》中明确指出，实施县镇一体化的指导思想是以提供基本医疗和公共卫生均等化服务为核心，以提升农村卫生机构综合服务能力为目标，以调整优化农村卫生资源配置和利用为切入点，按照“保基本、强基层、建机制”的要求，缩小城乡医药卫生差距，加快农村卫生事业发展，解决基层群众“看病难”问题。通过卫生管理县镇一体化试点，建立分工协作机制，加大对口支援力度，提高农村卫生资源利用率和综合服务能力，力争经过3—5年的努力，达到50%的病人在乡镇卫生院就诊，40%的病人在县级医院就诊，形成较为完善的分级医疗制度和双向转诊制度，真正实现“小病不出乡，大病不出县”的目标。主要任务是按照“三个统一，三个不变”的要求，把县镇两级医疗卫生服务连为一体，建立互为依存、优势互补的协同关系，实现资源共享、统一管理、优化结构、合理分工、相互促进、共同发展，让群众享受到“安全、有效、方便、价廉”的基本医疗服务。这些要求已经非常明确，具体怎么落实，县卫生局出台的《实施意见》，指出要把“医院管理比较规范、服务能力明显增强、辖区群众更加满意”作为改革是否成功的重要标志，而且对如何落实“三个统一三个不变”和如何考核验收县镇一体化改革试点工作提出了明确的标准。因此，不应该出现“茫然”的现象。

二是方法问题。目前我县县镇一体化出现了一些突出问题，表现在：一、“一头急，两头凉”。即卫生局很急，时间已经过半，任务差距很大，十月底市上验收，而且这也是今年医改的主要工作内容之一，而县级医院和镇卫生院不急，工作进展缓慢，重点工作基本上没有进展；二、“两张皮”。县级医院和镇卫生院还只是两家人，各干各的事，没有形成合力，没有变成一家人，根本原因是县级医院没有大胆做好“管人”和“分钱”这两件事，也就是没有刺痛卫生院的神经，没有抓住卫生院的症结所在，没有选准改革的“突破口”和“切入点”。其实就是没有一个“抓手”。

三是理念问题。工作进展缓慢，推动无力，被动，县镇医疗机构均认为是缺人问题，县级医院认为下派人员长期在分院工作有困难，镇卫生院也没有利用下派人员，使下派人员闲置浪费。镇卫生院也感觉人手不够，有时候看起来人很多，而能干事的人太少，其实从根本上讲还是一个理念问题。人，没有无用的，看你怎么用。就如同筑堤坝大小石头都有用，看你怎么用，看你领导能不能磊将一样把每个石头用在地方，看领导能不能像像水泥一样把大家粘合在一起。选人我们没有权利，但怎么使用人、培养人我们院长是有权利的。领导是干什么的？无非就是六个字：分好钱、用好人。怎么用好人？就是在合适的时间，将合适的人调整到合适的岗位上。当前，我们卫生院存在缺人与人才浪费并存的矛盾，必须纠正。

四是管理问题。现在，县镇一体化改革试点推动不力，进展缓慢，从根本上讲还是一个管理问题。困难肯定有，就是不搞县镇一体化改革，也有。问题也是存在的，我们镇卫生院存在的管理问题、服务能力问题，各项工作搞不上去的问题，根本一点还是管理问题。县级医院下派的同志，就是看卫生院病的，而不仅仅是到卫生院看病的，这是授人以渔而不是授人以鱼。这才是治本之策。因此，卫生院必须充分认识，不要讳疾忌医，要有诚恳的态度，不要学蔡桓公。如果能够通过县镇一体化真正达到卫生局提出的24字目标，哪怕只是形成了一套行之有效的管理办法，我看也是值得的。县级医院还要再想办法，再添措施，找准突破口和切入点力争改革取得成效。