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婴儿肺炎多凶险　两月死亡三婴儿

导读

2011年1月10日A医院一名5个月的婴儿死于小叶性肺炎；1月25日B医院一名新生儿出生20小时后死于吸入性肺炎；2月15日C医院一名38天的婴儿死亡，初步分析也死于肺炎。这三起纠纷均对婴儿进行了尸体解剖，结论均为肺炎。

案例一：

诊疗概况

A医院于2011年1月8日傍晚接诊一名5个月的男婴。家属主诉：声嘶、咳嗽24小时，无其他不适。查体：体温37，咽红稍肿，心肺无殊。诊断：咽炎。处置：双黄连、氯苯那敏各口服。第二天情况不明，第三天早晨家属发现患儿口吐白沫，急送A医院，诊断：院前死亡。

尸体解剖结论：小叶性肺炎合并多脏器急性炎反应、心力衰竭而死亡。

专家评估分析

1．既然写了急诊，门诊病历记载中应记录具体时分。

2．诊断咽炎似乎太主观，不够严谨。

3．未履行告知性义务，如不适随诊。

4．根据尸检结论：小叶性肺炎。初诊患儿应该有呼吸的一些异常状况，查体描述欠详细；诊断咽炎，用药似乎缺少针对性。

案例二：

诊疗概况

B医院2月5日接诊一名30天的婴儿，家属诉患儿哭吵不安20小时，无发热咳嗽及流涕，拒食。查体：咽稍红，心律齐，两肺呼吸音粗，未及啰音，脐部无渗液。诊断：急性咽炎？予头孢服用。医嘱随诊。2月14日患儿再次来院，诉患儿发热10小时，流涕，偶有咳嗽，拒食。查体：咽稍红，心律齐，两肺呼吸音清，腹平软。血常规示：中性粒细胞11.2%，淋巴细胞66.8%。诊断急性上呼吸道感染。予艾畅滴剂及头孢颗粒口服。医嘱随诊。2月15日早晨家属发现患儿神志不清，呼急救车急送上级医院，急诊诊断：院前死亡。死亡原因：颅内出血？心脏病？蒙被综合征？

尸体解剖时发现肺部有多处出血点及脓点，符合小叶性肺炎合并多脏器急性衰竭的死亡特征。

专家评估分析

1．根据病史描述，本病例符合小叶性肺炎的特征，但医生缺少临床经验未予考虑。

2．当血象检查淋巴细胞和中性粒细胞异常，已提示病毒感染，也未引起警觉，在向家属解读化验单时告知没事，缺乏医学常识。

3．两次门诊，前一次诉无发热，后一次诉发热10小时，但对于具体体温却没有记录，在后一次病历上反而记载体温不详，这是严重过错。

4．医生没有把两次门诊情况结合起来，对症治疗措施不力，诊断、检查、告知均不到位，有误诊倾向。

医疗事故律师思考

这两起婴儿死亡纠纷的共同特点：一是案例中的婴儿全部是外地民工子女，可能与饮食护理、卫生条件有关；二是医生对婴儿肺炎疾病的严重性认识不足，未予以重视，常规式告知不到位；三是病历书写不规范，告知欠缺，诊断不详。

婴幼儿肺炎是冬春季节常见疾病，但临床医生缺乏临床诊疗经验，各医疗机构的信息不对称，没有及时总结经验、通报信息，相互间缺少交流。

小叶性肺炎，也称支气管肺炎，为小儿最常见的肺炎，多见于婴幼儿。小儿肺炎是威胁我国儿童健康的严重疾病，无论是发病率还是病死率均居首位。肺炎多发生于冬春季节及气候骤变时，有些室内居住拥挤、通风不良、空气污浊、致病性微生物较多，容易发生肺炎。因支气管肺炎多为其他疾病的并发症，其临床症状常被原发疾病所掩盖，但发热、咳嗽和咳痰仍是通常最常见的症状。婴幼儿预后大多不良。支气管肺炎危险性大，较常见的有呼吸功能不全、心力衰竭、脓毒血症、肺脓肿和脓胸等。

支气管肺炎起病急骤或迟缓，多数发病前先有轻度上呼吸道感染。轻者先有流涕、轻咳、低热、纳差，1—3日后突然高热，体温38—39，咳嗽加剧、气促而发病，也有突然发热、咳嗽、气急、烦躁而发病者。弱小婴儿大多起病迟缓，发热不高，咳嗽和肺部体征均不明显，常见拒食、呛奶、呕吐或呼吸困难。