http://9238.seohost.cn/storage/9238/article/20190807/1565145346884677.jpg

产前评估有欠缺　胎儿死于母腹中

导读

即将为人父、为人母，喜悦之情难以言表。产妇提前入院待产，多次要求剖腹产。医生以没有剖腹产指征为由建议产妇顺产，待产期间发现胎心变慢，医方临时决定下午进行剖腹产，不料中午时分护士查房时发现未及胎心音，经B超检查告知胎死宫内。

诊疗概况

产妇，23岁，因停经39⁺¹周，于2011年11月3日10:20入院。入院产科检查：宫高33cm，腹围95cm，先露头，已入盆，胎位ROA，胎心144次/分，无宫缩，胎膜未破。入院前该院B超提示：宫内存活单胎，双顶径9.2cm，腹围32.6cm，股骨长7.1cm，胎盘主要位于子宫前壁，胎儿颈部可见脐带回声。入院胎监NST评分8分，入院诊断：1.第一胎零产孕39⁺¹周头位待产；2.脐带绕颈症？入院后完善各项辅助检查，观察病情变化。当晚产妇家属要求剖腹产，医生认为剖腹产指征不足，建议顺产。11月4日上午查房，孕妇无宫缩及阴道流液。胎心132次/分，规则。家属再次提出剖腹产，医生没有答复。10:12，胎监NST复查时出现胎动时胎心变慢，评分7分。因B超提示有脐带绕颈，嘱其变换体位后，胎心恢复正常。家属再次要求剖腹产，医生考虑因无明显宫缩，短时间内难以分娩，而胎监提示有胎心减慢的症状，可以终止妊娠，于是告知家属下午2:00行剖宫术。11:40，护士查房时未闻及胎心音，即复查B超，B超提示：未探及胎心音及胎动（胎死宫内）。11月5日予催产素引产，于2011年11月6日凌晨分娩出一男性死婴，脐带长约68cm，缠绕颈部及手脚一圈。

医患争议焦点

患方意见：家属在得知产妇胎心缓慢（曾多次未及胎动），多次要求尽快行剖腹产，但医生一直未引起重视，导致胎死腹中。医院应该承担全部责任。

医方意见：在诊疗过程中存在一定欠缺，愿意承担相应责任。

专家评估分析

1．11月3日上午入院胎监NST评分8分，已属于宫内窘迫的临界线，应在12小时内复查，而医方未复查，存在欠缺。

2．次日复查胎监评分7分，说明已经出现胎儿宫内窘迫的症状，应该及时安排剖腹产，但医方对此未予以高度重视，预后估计不足，存在明显过错。

3．胎儿死因不明，在考虑窒息的同时也不排除有畸形的可能，以目前医学科学分析，临床产科胎死原因较多，也极其复杂，为此建议尸检，以明确死因。

4．医方在诊疗上的过错与胎儿死亡存在直接因果关系。建议医院承担主要赔偿责任。

调解处理

一条小生命在医生的眼皮底下消失，患方岂肯罢休，为讨要说法，患方召集数十名亲朋好友拉横幅、打砸医院，医方为维护医疗秩序迫不得已进行还击。连续三天，双方各有人员受伤，医方直接财产损失达5万余元。

患方上述行为已严重扰乱医疗秩序，践踏法律底线。因迫于警方压力，纠纷进入协商调解程序。因赔偿额度相差悬殊，纠纷一直未能解决。经过各方的不懈努力，一年后医患双方签订调解协议，由医方赔偿患方近5万元，同时患方对医院财产损失也作了相应赔偿。

医疗事故律师思考

我国法律规定，人的生命从出生（脱离母体）开始，在母体内死亡（胎儿死亡）不能作为人的生命来计算赔偿。所以胎儿死亡没有死亡赔偿金，医方过错只能赔偿相应的精神损害抚慰金和产妇的医疗费、误工费、营养费等小额赔偿。但当小生命在出生以后死亡，法律规定就要支付死亡赔偿金（本书中就有一个新生儿死亡案例，医院赔了几十万元）。患方就是因为不理解两者在法律规定上的不同，觉得实在太不公平，由此产生了情绪激动的打砸行为。幸亏患方的行为尚未造成更大的危害，否则，等待患方的就不只是财产的赔偿了。