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状告医院赔钞票　法院判决无责任

导读

一高龄产妇在怀孕37周时腹痛流液连夜赴医院急诊，医生检查后发现胎膜已破、脐带脱垂，胎儿宫内窘迫，情况十分危急。医生当机立断进行紧急剖宫产手术，分娩出一重度窒息女婴，经抢救无效死亡。患方一纸诉状告到法院，要求医方承担女婴死亡的赔偿责任。法院围绕医方是否拖延抢救时间，对早产孕妇是否尽到注意义务，该死婴是死胎、死产还是新生儿死亡等一系列争议进行审理。最后法院判决，医方无过错，驳回患方的诉讼请求。

诊疗概况

孕妇，40岁，2012年11月30日上午以第三胎一产孕37周到某医院做产前检查，检查提示当前无异常，医嘱不适即来医院。晚上，因“阴道流液伴腹痛1小时余”，孕妇于23时许再次到该医院急诊入院。主诉：产前定期检查4次，胎心及血压均正常，35周时产检发现胎儿臀位，未予处理。停经以来无头痛头晕，无胸闷心悸，无视物模糊，无皮肤瘀点，无接触放射及药物。1小时前无诱因下出现阴道流液，如小便量，色清，数分钟后出现腹痛，初始较弱，逐渐加剧，现间歇五六分钟，持续15秒，无阴道见红。医生查体发现脐带脱出于阴道口，长约8cm，羊水III度混浊，胎心56次/分，宫口开2cm，胎儿体重估计3600g。诊断：第三胎一产孕37周臀位临产，臀位、胎膜早破，脐带脱垂，胎儿宫内窘迫，早产临产，予脐带脱垂还纳入阴道，扩开宫口，上推胎臀，减轻脐带受压，并吸氧及完善相关辅助检查。院方积极准备紧急手术，23:40，进行术前告知义务。0:15，急诊进行子宫下段剖宫产术。0:18，分娩出一女婴，体重为3400g，无脐带绕颈，羊水色度混浊。院方术中诊断：胎儿宫内窘迫，新生儿重度窒息。Apgar评分：1分钟0分，5分钟0分，经气管插管、胸外按压、肾上腺素注射等积极抢救，7分钟评分1分，10分钟评分4分，经持续抢救2小时，新生儿仅有心跳，无自主呼吸，于2012年12月1日凌晨2时许死亡。

医患争议焦点

患方意见：产检医生疏忽大意，未对胎儿臀位的风险和临盆迹象予以重视；晚上腹痛流液急诊时医生也没有引起高度重视，拖至1小时后才入院，导致丧失抢救新生儿的最佳时机。为此患方向基层人民法院提起民事诉讼，要求法院判令医院赔偿死亡赔偿金、医疗费、营养费、交通费、精神损害抚慰金等45万元。

医方意见：胎儿臀位的最佳处置时间是在孕28周前，但孕妇怀孕后首次建卡检查是35周以后，已经失去了外倒转术纠正胎位的时机。孕妇在围产保健期间未发现有正规宫缩，也未发现临产迹象，故医疗行为符合常规。在产妇入院后发现胎儿臀位、胎膜早破、脐带脱垂、胎儿宫内窘迫时紧急实施急症手术，并向患方如实告知各种不良预后的可能，患方对术前告知进行了签字确认，医方已经尽到了告知义务。因此，患方要求医院承担赔偿责任无法律依据，要求法院驳回原告的诉讼请求。

基层人民法院为分清医疗损害的后果与责任，在审理过程中委托某医学会行医疗损害鉴定。

鉴定结论

2013年8月16日鉴定结论：该孕妇怀孕期间未按规定及时建立围产保健册，首次建卡及检查已经是35周以后，当时发现臀位已经失去外倒转术纠正胎位的时机，临床上臀位容易并发胎膜早破和脐带脱垂等不良预后，且难以预防。根据现有医学条件，在围产保健检查期间难以对是否即将临产做出准确判断。该孕妇在入院前围产保健检查期间未有正规宫缩，未发现临产迹象，按照惯例和现有住院条件，臀位产妇没有特殊情况一般在38周以后住院待产。根据现有资料，孕妇收住入院时间是23:40，当时已经是37周，突然发现胎膜早破并发脐带脱垂，胎儿窘迫，医方即予急症剖宫产术，在入院38分钟后娩出胎儿，手术及时，处置得当。当新生儿Apgar评分：1分钟0分，5分钟0分，经气管插管、胸外按压、肾上腺素注射等积极抢救，7分钟评分1分，10分钟评分4分，医方抢救积极，措施规范。医方在手术及抢救诊疗过程中不存在过错。

关于死胎、死产、新生儿死亡的区别上，该胎儿娩出时无生命迹象，经抢救后虽然出现微弱的生命征象，这是人工抢救措施维持所致，但临床上这种状态难以持续维持，抢救成功率极低。从严格意义上来说，该胎儿在娩出时不能算存活。

胎儿最终死亡与本身的胎膜早破、脐带脱垂等不良因素有关，与医方的医疗行为无因果关系。

法院审理

法院经审理，认为鉴定报告客观公正，予以采信。2013年11月21日，基层人民法院作出一审判决：驳回原告的诉讼请求；鉴定费、诉讼费由原告承担。

医疗事故律师思考

这个案件给当前及今后有医疗纠纷的患方一个强烈的信号：不是所有的医疗纠纷错的都是医院。这除了患方自己的责任外，还有医学科学的发展问题。医学是科学，现代医学还不足以解决人类所有疾病带来的困扰。简单地说，医院不是包治百病的地方，医生更不是万能的神仙。有不少疾病，医院没有办法，医生也无能为力。因为这些疾病的医治超出了当前的医学发展水平。所以，患方对就医要有一个合理的期望值。当今医患关系紧张，医患矛盾突出，有不少纠纷就是因为患方对医疗过程、医学局限的不理解。医学科学发展的滞后与患方的期望值存在一定的差距，这就产生了某些其实并不应该有的医疗纠纷。笔者恳切希望这些纠纷的患方能理性对待这个问题——医疗失败的原因不全是医生的失职。所以，患方在做出该不该打官司的选择之前请教一下身边的相关专家，或许就能避免这起纠纷，更能避免不必要的损失。患方为打官司损失2万多元，这对普通家庭来说也是一笔不小的金额。