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产后出血处置缺　少女痛哭生育难

导读

一位18岁女孩常年奔波在外，不知如何正确对待怀孕，腹痛临产之际才到就近某卫生院检查。产后，医生发现患者出现大出血。由于医生缺乏临床经验，处置措施不当，最后因止血无效将患者转送上级医院。为保住生命，患者被迫切除子宫，18岁女孩从此丧失生育功能。

诊疗概况

患者，女，18岁，杂技演员。2010年10月2日9时许，患者因阵发性腹痛5小时到某卫生院就诊。经查：孕38周，宫口扩张8cm，胎膜未破，急送产房，当医生准备接产时，产妇不愿在卫生院分娩，医方告知转院风险并与其家属商量后，患者同意就地生产。10时许，产妇宫口全开，胎膜已破，医生在会阴侧切下自娩一女性活婴。胎儿分娩后，予催产素针促宫缩。10:30，胎盘娩出后发现有暗红色血块，予子宫按摩，取出积血约100ml。10:40，出血达400ml，即予催产素宫底注射、氨甲苯酸、维生素C静滴。查体发现宫颈4点处有出血症状，予缝合，但继续出血。11时许出血约800ml，11:40出血达到2000ml，因止血不力，又无输血条件，于12时由120急救车转送上级医院。经上级医院紧急抢救，患者虽保住了生命，但被迫切除子宫，术后送ICU进一步治疗，20天后治愈出院。患方向医方提出50万元的索赔。

专家评估分析

产妇产后大出血导致失血性休克，其根源为DIC（弥漫性血管凝血），还有一个是胎盘植入。这两种疾病都是来势凶猛，且是有可能迅速致命的产科疾病。DIC临床表现就是出血、休克、器官损害、溶血等症状，死亡率高。而胎盘植入更是产科少见而危重的并发症，可导致大出血、休克、子宫穿孔，继发感染，甚至死亡。

引起这种疾病的原因较多，最常见的就是子宫乏力，收缩能力差。这个女孩是杂技演员，日常流动性大，孕期无围产保健，产后按摩子宫效果不佳，系演员肌腹发达的原因。宫缩乏力处理不及时很危险，这种症状如能发现及时、措施得当，用剖宫缝合的办法来止血的话，或许可以保留子宫。

医方认为“医务人员对病情的发展及严重性估计不足”是比较客观的，由于经验不足，在处理大出血的措施、时间、手段手法上有明显欠缺。

医疗事故律师思考

这个案子留给我们的医疗事故律师思考有以下几个方面：这是患者的悲哀，一个18岁的少女临产前不知道自己已怀孕，且不知道谁是孩子的父亲；孩子出生后因自己还要过居无定所的流浪生活，就把孩子送给了他人；还有，这个女孩自己也许还不知道，从此以后自己已经没有再做母亲的可能了。

从深层次剖析，这起事件暴露了诸多的社会问题。一是学校教育问题。18岁，一般来说还是在接受学校教育的年龄，但为了生计，患者却过早走上社会成为一名杂技演员。二是青春期教育问题。青春期教育的覆盖面严重不足，导致社会上不少青春期女孩怀孕流产事件频繁发生。

从医患纠纷的角度来看，我们要思考的是医生的职责该如何履行，医生的技术水平又该如何提高。我们知道，医学科学的每一次进步都是医患双方在风险中共同探索和实践的结果。