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爱美隆胸遭失败　五次手术行补救

导读

35岁少妇，女儿就读幼儿园，丈夫是企业白领，收入丰厚，家庭幸福和谐。本人有一份轻松的工作，又长得靓丽标致，充满青春活力。唯一让她感到美中不足的是胸部扁平、乳房下垂。2014年春暖花开之际，为追求高耸挺立的胸脯，她鼓起勇气走进某医院美容科进行隆胸手术。不料手术失败，夫妻失和。她整天以泪洗面，在1年的时间内先后赴广州做了5次整容手术，身心受到严重摧残。

诊疗概况

患者，女，35岁。因胸部扁平、下垂四年余于2014年4月6日入住某医院整容科，要求进行隆胸手术。查体：胸廓无畸形，双侧乳房扁平、萎缩状、下垂外观，皮皱增多，乳头下移至乳房下皱襞1cm，乳房上部空虚。诊断：乳房下垂、扁平胸。经术前准备后于4月7日在全麻状态下行乳房下垂悬吊、假体隆胸及切开重睑术，术后抗炎、止血及补液等治疗。4月15日，患者诉切口处仍较疼痛，换药见双侧切口张力增大，医生考虑为脂肪液化可能，拆线见淡黄色液及脂肪颗粒流出，流出量左侧乳房约30ml，右侧乳房约20ml。医生予庆大霉素纱条引流、换药、抗生素盐水冲洗脂肪液化层的空腔，并加压包扎。4月23日查体：见创面新鲜，渗出物量少，医生考虑周围组织仍有水肿，不具备缝合创面条件，继续治疗，但愈合不佳。5月28日，应患者要求，医方陪同患者到广州某医院以“隆胸乳房提升术后创口不愈合1月余”会诊检查。体检：隆乳术后外观左侧乳房可见6cm×3cm破溃区，右侧直径2cm破溃区，双侧乳晕处缝线未拆。查IMP显示：隆胸、乳房提升术后，创口破溃不愈合。会诊后建议：假体先行取出。

2014年5月30日，患者首次入住广州某医院。专科检查：假体隆乳，乳房悬吊术后，左侧乳晕外侧4cm×3cm创面，脂肪完全暴露，无肉芽组织覆盖，外侧敷料有少许淡黄色分泌物，覆盖乳晕外侧轮廓不清，右侧乳晕周呈手术瘢痕，外侧有1cm×0.5cm创面，少许渗液。6月6日在全麻下行乳房假体取出术，创面清创术，取出假体完整，留置负压引流，加压包扎固定。6月18日出院时诊断：乳房成形术、乳房悬吊术后创面不愈合。

6月19日患者继续在广州住院治疗，期间给予创面换药，包扎固定，6月30日查体：切口愈合良好，术区干燥，去除外包扎敷料，予以出院。出院诊断：取除人工晶体（乳房假体取出术后）。

2015年1月13日，患者因“隆乳术后乳晕坏死10月，假体取出8个月”第三次入住广州某医院。专科检查：双乳体积小，下垂，皮肤松弛，乳晕周围可见陈旧性瘢痕，乳晕形态不佳，可见有疤痕组织，乳头感觉存在，入院后于16日行双侧乳房下垂乳房悬吊术，术后给予对症治疗，伤口愈合良好，乳房外形良好，于1月23日出院。出院诊断：乳房下垂。

2015年3月18日，患者第四次入住广州某医院。专科检查：双侧乳房两侧不对称，乳晕及周围皮肤可见手术后不规则瘢痕改变，左侧乳房完全不正常，过乳头胸围85cm，乳房下皱襞胸围72cm，左侧胸乳线17cm，右侧胸乳线17cm，左侧锁乳线18cm，右侧锁乳线18cm，乳房半径左侧12.5cm，乳头间距22cm，胸廓宽26cm，入院后于第三天行乳房假体隆乳术，术后对症治疗，3月29日出院。

2015年4月26日，患者因“双侧乳房术后乳晕外观欠佳一年余”第五次入住广州某医院。专科检查：双乳体积可，形态与位置基本对称，乳房手感可，可触及假体在位，双侧乳晕大小不一致，形态不规则，乳晕周围手术后瘢痕明显，右侧乳晕半径最宽为2cm，左侧乳晕半径最宽为2.5cm，乳头直径左侧1cm，右侧1cm，右侧乳头形态正常，左侧乳头扁平，入院后再行双侧乳晕成形术、左侧乳头增高术。术后出院诊断：双侧乳晕瘢痕。

医患争议焦点

患方意见：1.医方不可行假体隆胸和乳房悬吊合并手术，两次手术合并增加手术难度和失败风险，最后导致手术失败；2.术中放置的假体尺寸过大，使创面张力增大，创面难以愈合；3.创口长期不能愈合，医方没有采取积极有效的补救措施，也没有及时取出乳房假体；4.患者在医院住院期间多次要求转上级医院治疗，但医方一直以自己有能力治愈，竭力挽留患者，导致延误最佳治疗时机。

医方意见：1.医方的诊断和治疗方案正确合理，医疗行为和医疗措施并无不当；2.术后创口不愈合属于正常并发症，医方整个医疗过程不存在过错。

鉴定结论

1．根据医患双方提供的术前乳房照片分析，患者术前存在乳房下垂，但饱满度可，乳腺组织量已经足够，手术方案上采取悬吊术就可达到乳房提升的效果。医方采取乳房下垂悬吊和假体隆乳两种方式同时进行，手术方式选择不恰当，适应症掌握不严。

2．术前知情同意书书写不规范，有随意涂改现象，涂改处无患者签字，违反医疗文书规范。手术方案及风险与患者沟通不够，告知不到位，侵犯患者知情权。

3．医方手术中植入的假体大小选择不合适，剥离组织太广泛，创面较大，并且放置假体的位置不妥。隆胸假体的放置应在胸大肌下面，而不是放置于腺体下。上述不当操作导致切口张力过大、血供差、术后切口裂开、长期溃烂、愈合不佳。

4．发生切口不愈合后，医方处理不够及时有效，没有及时取出假体或转上级医院进一步治疗，延长了病程，延误了治疗时机。

5．患者目前乳晕瘢痕明显，左侧乳头感觉减退，乳房形态欠佳等损害后果，与医方的过错有直接因果关系。

综上所述：医方对患者的损害后果承担全部责任。乳房的损害后果不构成伤残等级，人身损害等级为四级。

医疗事故律师思考

鉴定结论出来后，医患双方都表示不满：医方认为虽有欠缺但也不至于要承担全部责任；而患方认为，隆胸手术失败，1年之内做了5次手术，精神、身体受到严重摧残，乳房疤痕明显，应该构成伤残等级。

对于这样一份鉴定报告，赔偿数额双方很难达成一致意见。本案赔偿的焦点有两个：一是残疾赔偿，二是精神损害赔偿。残疾赔偿，根据鉴定结论，患方是无法获得的；至于精神损害赔偿，根据我国医疗损害赔偿的相关法律精神，没有构成伤残的难以获得精神损害赔偿。但事实上，乳房对女性来说是重要的第二性征，有些爱美女性甚至将其看得比生命还要重要。因此，本案在精神损害赔偿上医患双方很难达成一致意见。