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睾丸扭转易误诊　一旦切除留阴影

导读

两个青少年、一个婴童，因医生的误诊被迫切除睾丸，留下了终身阴影。睾丸扭转最佳治疗时机是在6—10小时内，一旦时间过长坏死，只能及时切除，否则会影响到另一侧。但好多青少年怕难为情，对这种隐秘处的疼痛很少及时告知家长或老师，这自然也很容易延误疾病。对医生来说，更应该掌握和了解这种疾病的凶险性，及时会诊，及时处置，最大限度地避免医源性的损害。

诊疗概况

案例1：患者，男孩，15岁。10月6日凌晨，患者因左睾丸疼痛2小时就诊于某医院急诊外科，B超检查示：左睾丸及左附睾肿大，急诊医生请泌尿外科会诊，该科值班医生未起床诊疗，给予电话指导，初步诊断为左附睾炎，予以抗炎治疗并建议患者白天到泌尿专家门诊复查。上午患者在泌尿科专家门诊复诊，诊断为急性附睾炎，予抗炎等治疗。三天后第二次到医院门诊复查，B超示：左睾丸偏大，两附睾增大伴回声不均。继续予抗炎等治疗。又是三天后第三次门诊复查，B超示：左附睾增大伴内回声改变，未见供血（首先考虑左睾丸缺血性坏死），左附睾增大伴回声不均。当日，患者转上级医院进一步诊治，诊断为“左侧睾丸扭转坏死”，入院后急诊行左侧睾丸切除术。

案例2：2月8日，患儿因咳嗽4天到A医院就诊，胸部X片显示：支气管肺炎，予头孢西丁针等静滴。因症状未缓解，为方便治疗，入住B医院。2月10日上午，发现右侧阴囊肿块，外科会诊考虑右侧鞘膜积液，未予处理。11日凌晨，患儿啼哭加剧，阴囊较前更加红肿，行急诊B超示：右侧腹股沟疝，右侧睾丸鞘膜积液。外科手法复位后复查B超，未完全回纳，腹部X片提示有肠梗阻征象，告知家属需转上级医院治疗。出院诊断：1.急性支气管炎；2.右侧腹股沟疝嵌顿；3.右侧睾丸鞘膜积液；4.肠梗阻？家属当天将患儿送到C医院。入院诊断：睾丸扭转？B超显示：右侧睾丸回声增强、不均匀，未见明显血供，右侧腹股沟近腹腔入口处低回声区（睾丸扭转、坏死待排）；双侧睾丸鞘膜积液。当天下午6时许急诊行右睾丸切除术、左侧睾丸固定术，术中见阴囊壁水肿，右睾丸顺时针扭转360度，睾丸发黑坏死。术后诊断：右侧睾丸扭转。

案例3：3月11日凌晨，一高中男生因下腹痛2小时在老师的陪同下到某卫生院急诊，询问病史：2小时前无明显诱因出现腹痛，以下腹部为主呈持续性隐痛，无腹泻。医方考虑腹痛待查，输尿管结石可疑，予解痉镇痛处理，并建议行B超检查以排除结石可能。上午患者在家长陪同下再次到该卫生院中医内科专家门诊，经B超提示：肾、输尿管、膀胱无异常，查体左侧睾丸、阴囊无明显肿胀。医方拟诊左侧附睾炎，予止痛抗炎输液处理，一次性开了3天药量。3月14日晚，患者因病情加重到上级医院就诊，诊断睾丸扭转，急诊行左侧睾丸切除、右侧睾丸固定术。

鉴定结论

睾丸扭转的本质原因往往是睾丸系膜过长，儿童和青少年人群发病率较高，医生缺少对睾丸扭转疾病的认识，使患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及医务人员在医疗行为中存在过错。三起纠纷医方都应承担误诊漏诊的损害后果，医疗损害后果的伤残程度（睾丸切除）为三级丁等（九级伤残）。

案例2的鉴定结论：患儿入院时体检外生殖器无异常，入院次日发现阴囊处有红肿，请外科会诊，考虑为睾丸鞘膜积液依据不足，当时医方未考虑到存在睾丸扭转的可能，未予B超等检查以进一步明确诊断。入院第三天早上，患儿阴囊红肿加重，B超提示右侧睾丸体积稍大，回声增强，血流信号不明显，但医方仍未考虑睾丸扭转，存在误诊，转院时已超过24小时，延误了睾丸扭转的及时诊断和处理，与最终患儿右侧睾丸坏死切除存在因果关系。患儿年龄较小，临床睾丸扭转少见，表现不明显，病情有一定的特殊性，临床诊断有一定困难，故医方承担主要责任。

调解处理

根据伤残级别和责任程度计算，三起案子的赔偿金额都在七到八万元之间。其中一起纠纷是通过鉴定和法院诉讼解决的。

医疗事故律师思考

在一般人眼中，一个男人如果没有了一侧睾丸，他今后的性生活怎么办？结婚生子怎么办？其心理阴影和精神压力都会很大。其实，从医学的角度分析，少了一侧睾丸不会影响性功能和生育能力。虽然从数学计算的角度来讲，少了一侧睾丸会影响精子的数量和怀孕的概率，但医学不是简单的“1+1”或“2-1”的算术题。不管医学角度的分析如何，这个问题的关键还是在患者本人及父母的心理，还必须取决于他们怎么看。

作为医生，应该从本案中吸取的教训是专业知识的掌握与应用。这种疾病平常比较少见，但医生的大脑里不应该消失，遇事应及时向上级医师请教，请科室会诊。特别是案例3，从内科到中医内科都简单地进行抗炎处理，而不转上级医院或泌尿科会诊，这是医生的严重欠缺。案例1和案例2的当事医生都请了专科或外科会诊，这至少做到了常规诊疗，至于最后的误诊，那是外科或专科医生的技术和经验问题。当然，这也与这类疾病的隐秘性、复杂性有关。