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病历包括哪些资料

(2020-03-30 09:47:35)
标签:

医疗纠纷

医疗纠纷律师

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病历包括哪些资料

病历包括主观病历和客观病历。


(1)主观病历。主观病历是医务人员根据患者的主诉、症状、体征,并结合各项化验、检查,作出的诊断和治疗方案,并根据患者在治疗过程中病情的变化调整治疗方案。


根据《医疗事故处理条例》的规定,它包括死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。主观病历反映了医务人员对患者疾病的认识和治疗方案的制定及调整过程。


(2)客观病历。客观病历主要是对患者进行各项检查和治疗护理过程的客观记录。


根据《医疗事故处理条例》的规定,广州医疗事故律师认为客观病历包括门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录等,以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。


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