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癌症患者如何计算生存期？

[裁判要点]

本案患者系身患绝症，鉴定机构和鉴定人无法对患者的生存时限作出认定，但认为医疗机构的诊疗过错与患者术后短期内出现腹腔内广泛肿瘤播散浸润、病情迅速恶化并死亡的结果之间存在一定程度的因果关系，医疗机构的诊疗过错，加速了患者发生死亡的结果，在一定程度上缩短了其生存期限。

[基本案情]

王明X因“发现盆腔内包块1年余”就诊于安贞医院，分别于2012年 5月24日、2012年6月9日行腹腔镜左侧附件切除术、次全子宫切除+右 附件切除+大网膜切除 +阑尾切除+盆腔粘连松解术，术后行化疗等治疗，于 2012年7月25日死亡。

司法鉴定意见书：“被鉴定人王明X因卵巢粘液性、 桨液性混合性囊腺瘤，部分恶性变，部分肉瘤样改变，术后发生腹腔内广 泛肿瘤播散浸润，持续高代谢、高消耗状态，终因多器官功能衰竭而死 亡。”就医疗过错和生存时限的鉴定结论为：诊疗评价：1.根据被鉴定人王明X病程情况及术前检査所见，考虑其左卵巢粘液性囊腺瘤符合临床诊断思维，具有手术适应证。虽然选择腹腔镜手术方式并未违反相关禁忌原则，但对术者操作要求较高。2.根据病历记载，在术中冰冻病理结果回报为卵巢浆液性及粘液性混合性肿瘤的情况下，继续进行腹腔镜左侧附件切除术并不违反原则。但经审阅冰冻切片（编号为“123813冰”，共4张） 可见：（卵巢）粘液性、浆液性混合性囊腺瘤，局部恶性变，有浸润。说明术中冰冻病理回报结果存在明显偏差，导致术者未能及时更改术式或按照恶性肿瘤方式进行手术操作，医院存在不当。3.根据被鉴定人王明X病 程情况，发现肿瘤一年余且肿瘤巨大，第一次手术（腹腔镜手术）中未见腹腔内广泛肿瘤播散浸润，但术后短时间内发生腹腔内广泛肿瘤播散浸润的结果，说明其腹腔内广泛肿瘤播散浸润应与手术高度相关。根据病历中手术记录记载，虽然未见因术中明显操作不当（如囊液漏入腹腔）所致肿瘤腹腔内广泛播散浸润的依据，但由于术者未能得到该肿瘤存在恶性变和有浸润的病理检验信息，会导致在术中处理所发现的粘连部位（粘连的原因系肿瘤已有浸润且存在局部播散、种植的可能性较大）过程中未能给予 足够的重视，从而增加肿瘤的播散和种植的机会。

未见第一次出院前存在腹胀、腹痛的情况的记载，从病历记载的情况来看，符合出院条件。但在术后病理高度怀疑恶性肿瘤，医院进行病理会诊的同时，应明确告知患者及家属病情的严重性，应主动联系患者考虑给予进一步治疗，5.根据现有病历中记载，第二次术后11天开始进行周化疗， 为6-30 (紫杉醇90mg+卡铂450mg)，7-7 (紫杉醇90mg+卡铂15( 7-14 (紫杉醇90mg+卡销lOOmg)，7-21 (紫杉醇90mg +卡销45( 根据被鉴定人王明X以前化疗后的情况，于7月21日再次给予化疗〉 化疗原则，同时亦无由于此次化疗导致病情恶化的依据。6.关于多E 用，考虑多巴胺是升压药物，结合当时情况可以使用，尚无导致血栓的理论基础。综上，医院主要存在术中冰冻病理诊断不准确导致手7 选择不当，以及对病情严重性认识不足的不当，上述不当与被鉴定J X术后短期内出现腹腔内广泛肿瘤播散浸润、病情迅速恶化并死亡白之间存在一定程度的因果关系。关于生存时限：被鉴定人王明X所为卵巢粘液性、浆液性混合性囊腺瘤，部分恶性变，部分肉瘤样改3 类型肿瘤恶性程度高，预后较差。结合其自身具体情况，难以准确预估生存期限，但医院存在的上述不当，加速了患者发生死亡的结果，一定程度上缩短了生存时限。综上所述，首都医科大学附属北京安贞医院对 被鉴定人王明X的诊疗行为中，主要存在术中冰冻病理诊断不准确，手术方式选择不当，以及对病情严重性认识不足的不当，上述不当与I 人王明X术后短期内出现腹腔内广泛肿瘤播散浸润、病情迅速恶化 的结果之间存在一定程度的因果关系。考虑到被鉴定人王明X所患癌症程度高、预后较差的特点以及难以准确判断其生存时限等情况，3 出具体参与度，但医院的不当在一定程度上缩短了其有效生存时限。 

鉴定意见为：首都医科大学附属北京安贞医院在对被鉴定人王明X的诊;主要存在术中冰冻病理诊断不准确导致手术方式选择不当，对病情严重性认识不足的不当，上述不当与被鉴定人王明X术后短期内 腔内广泛肿瘤播散浸润、病情迅速恶化并死亡的结果之间存在一定因果关系。

因为在这种情况下医院治疗或 不治疗，患者的生存期可能都不长。具体在本案中，建议25%?50% 之间。”

[裁判结果]

首都医科大学附属北京安贞医院承担35%的责任

[裁判理由]

一审法院裁判理由：

医疗机构承担医疗侵权损害赔偿责任的前提条件是其医疗行为存在i 错并与患者的损害后果有因果关系。经鉴定，鉴定人认为安贞医院在对明X的诊疗过程中存在过失，且与王明X的损害后果之间存在因果关系 并建议责任参与度以25%?50%为宜，故法院根据现有证据及案件的实际情况，依法确定安贞医院承担民事赔偿责任的比例为35%。