http://9238.seohost.cn/storage/9238/article/20190610/1560154299852935.jpg

侵害患者知情同意权的纠纷中，如何分配医患双方的举证明责任

【医疗损害责任司法解释条文】

第五条患者依据侵权责任法第五十五条规定主张医疗机构承担赔偿责任的，应当按照前条第一款规定提交证据。

实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医疗机构应当承担说明务并取得患者或者患者近亲属书面同意,但属于侵权责任法第五十六条规定情形的除外。医疗机构提交患者或者患者近亲属书面同意证据的，人民法院可以认定医疗机构尽到说明义务，但患者有相反证据足以反驳的除外。

【导读】

依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条第一款的规定，医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。这是医务人员在诊疗活动中一般应尽的义务。除此以外，如果需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，还应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得 其书面同意。上述说明如果不宜向患者说明，例如将会造成患者悲观、恐 惧、心理负担沉重，不利于治疗，医务人员应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。

该条第二款规定，医务人员未尽到前款义务，造成患者 损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。对此，并非医务人员尽到了该条第一款规定的义务，在后续的诊疗活动中造成患者损害的，医疗机构就可以认定医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。医务人员即使尽到了说明义务或者取得了患者或者其近亲属同意相关治疗的签字，但如果在后续的疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构仍应当承担赔偿责任。

侵害患者知情同意权纠纷的医疗损害责任构成要件也要按照《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条第二款的 规定并结合第五十四条规定的过错责任原则的一般要求来确定，具备四个构成要件：损害后果；违法行为即未履行告知义务而为的诊疗行为，此种行为多表现为不作为或者告知不充分；因果关系，即医疗机构未尽告知义务的行为与侵害患者知情权、自我决定权以及相关利益受到损害之间 具有因果关系；主观过错。

对此相应的侵权责任构成要件事实，患者一方就要承担举证证明责任。

医疗纠纷律师认为患方需要注意的是，相对于患者而言，医疗机构是否尽到告知义务涉及专业判断问题，而且实践中患者可能也难以提供医疗机构违反说明义务的证据，这时患者就需要通过申请鉴定来解决，这也是缓和患者举证证明责任的一种方式。

此外，医疗机构依据《中华人民共和国侵权责任法》第六十条第一款规定主张不承担赔偿责任的，也要承担举证证明责任。就举证责任分配而言，依据本解释第四条的规定，医疗机构仍应对免责事由承 担举证证明责任，此可以理解为法律的特殊规定，也符合《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十一条规定的基本精神。