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什么情况下可以直接推定医疗机构存在过错？

简要案情：

郭某因“2年前无明显诱因出现上腹不适呈持续性隐痛，伴恶心、 偶伴反酸，无呕吐”等症状，于2008年5月8日入住国医学科学院肿瘤医院（以下简称肿瘤医院）处住院治疗。入院诊断为：胃类癌、高血压。

2008年5月12日，肿瘤医院为郭某行胃大部切除术，术后标本送病检。 病理示：胃粘膜组织轻度萎缩，部分不典型增生，未见明确肿瘤残存，淋巴结未见转移癌（0/4)。

2012年5 日腹盆CT示：吻合口局部见软组织肿物，约3.4cm x4.0cm,考虑肿瘤复发。2012年5月30日，郭某某再次到肿瘤医院处住院治疗，入院诊断为胃类癌术后复发。2012年6月4曰，肿瘤医院为郭某某行开腹探查术、腹腔粘连松解术和腹壁切口疝修补术，术中探查未见明确肿瘤复发迹象。2012年6月14曰，郭某某出院，出院诊断为：胃类癌术后。

司法鉴定检材：

郭某某提交包 括其在肿瘤医院处两次住院病历复印件（盖蓝章）各一册内的多项病历材料。

肿瘤医院未提供以上病历原件，称“至今未找到”。

鉴定机构意见：

“该鉴定要求超出本机构技术条件及鉴定能力”为由， 不予受理鉴定。

法院判决

一审法院经审理认为：医疗机构承担医疗侵权损害赔偿责令 件是其医疗行为存在过错并与郭某某的损害后果有因果关系。患方通常应对损害后果、医疗过错、医疗过错与损害后果之间的因果关系承担举证责任。医疗机构应当提交病历及相关资料说明相应诊疗过程。医疗机构是否履行了向患者一方说明病情、医疗措施，医疗风险，替代医疗方案等情况的义务，由医疗机构承担举证责任。

发生医疗损害，患者能够证明医疗机构隐匿或者拒绝提供病历资料的，人民法院应推定医疗机构有过错。本案中，肿瘤医院未提供郭某的病历原件，以致鉴定机构以“不能补充提供符合要求的鉴定材料，即鉴定材料不够完整、充分为由，认定无法进行鉴定，医方应承担不利责任。郭某某的各项损失，肿瘤医院承担100%的赔偿责任。

医疗纠纷律师点评

《侵权责任法》第58 医疗机构隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料，可以推定有过错。在本案中，由于鉴定的需要，原告郭某某要求被告肿瘤医院提供郭某的病历原件，但被告以未找到为由拒绝提供，导致医疗过错司法鉴定无法进行。医疗机构在指定期限内提交和拒绝提交病历资料，医疗机构又不能证明是具有不可抗力等客观原因的，就应当推定医疗机构有过错，符合法律规定。