http://9238.seohost.cn/storage/9238/article/20190529/1559122247568295.jpg

如何认定未尽告知义务？

简要案情

李某因右手多年前被火烧伤到博爱医院就医，入院检查为李某右手拇指正常，食指弯曲，食指掌才: 挛缩，中指、示指、小指蜷曲，不能伸直，中指、示指、小指掌根部瘢痕痉挛，与掌横纹处粘连，不能做屈伸运动，指掌关节僵硬，掌心处可见少许皮肤溃烂，少许渗出，无红肿，压痛，入院诊断为右手疤痕挛缩并功能障碍。同日，李某某住院治疗并签署手术知情同意书。2015年3 在全麻下行右手疤痕松解+成形+植皮术，同年3月18日，李某共住院治疗9天，出院诊断为右手疤痕挛缩并功能障碍，出院建议注意休息，加强营养；回家继续换药治疗，7天后拆线；加强患肢功能锻炼，半年后行二期手术；随诊。

李某出院后，认为其在辰溪锦滨博爱医院住院期间医务人员不负责任，违反医疗护理常规，术后致其右手失去劳动能力，造成人身损害，导致残疾。

医疗事故技术鉴定：

经鉴定，该医案构成四级医疗事故，医方负完全责任。

司法鉴定

博爱医院对李某某术后可能出现的结果预估不足，术前沟通不够充分，存在医疗过失；李某目前状况系所行右手疤痕松解术+成行+植皮术后并发症，其后期仍可能需要再次手术，其手功能状况亦有改变的可能，故参与度难以明确。

法院判决

李某某右手指畸形、活动受限长达多年，瘢痕挛缩已经定型/关节挛缩变形，为深度烧伤自然愈合的后遗症，且“掌心处可见少许皮肤溃烂，少许渗出”，其右手状况行疤痕松解+成形+植皮术未违反临床原则。但多年烧伤瘢痕挛缩畸形的治疗，属于晚期治疗，手术次数多，疗程长，治疗前必须有全盘计划，而且需将手术的次数、目的、可能出现的问题及注意事项等，向患者交代清楚。辰溪锦滨博爱医院术前虽然告知了李某某“挛缩手指无法达到全部功能恢复；挛缩手指松解后可能继续挛缩可能；瘢痕形成影响外观; 术后手指外观无法恢复原样”等手术风险，履行了告知义务，但对李某某 术后可能出现的结果预估不足，术前与李某某沟通不够充分，存在医疗过失。

医疗纠纷律师评析

在本案中李某某的治疗属于晚期治疗，被告医疗机构治疗 的次数、目的和可能出现的问题及注意事项等充分告知患者，并书面同意，不宜向李某某说明的事项则应当向其近亲属说明并取 同意。被告医院虽然在术前告知了李某某“挛缩手指无法达到全部功能恢复；挛缩手指松解后可能继续挛缩可能；瘢痕形成影响外观；术后手指外观无法恢复原样”等手术风险，但对李某某术后可能出现的结果预估不足，术前沟通不充分，因此，认定为未尽到告知义务。