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【髌骨骨折术后伸膝无力，属于医疗事故吗？】

患者，男，30岁。因“车祸致右膝部肿痛流血，不能活动1小时”入住某县医院。结合物理检查及X线检查，入院诊断:右髌骨粉碎性开放性骨折;前额部皮肤挫擦伤。经常规处理后，在腰麻下行右髌 骨骨折切开复位内固定术。术后第四天X线示:骨折断端对位良好。 术后第8天患者签署自动出院同意书出院。后患者出现右侧主动伸 膝无力，股四头肌萎缩。

患方观点：

自己出院后按照医嘱坚持锻炼，但腿一直不能弯曲，后来膝关节上有一个窝，抬腿没有劲。2011年3月曾到省内外多家医院就诊，上述医院认为手术不成功，手术处理方式不妥。患方认为某县医院应承担医疗事故责任。

医方观点：

医院诊疗行为符合骨科治疗常规，手术指征明确，术式合理，术后恢复良好。患者目前存在的现状是未按医嘱要求及时复查随诊，未达到出院要求时强烈要求出院，是个人原因造成的，应由本人承担。

【医疗事故技术鉴定】

医方对患方的诊断:右髌骨下粉碎性开放性骨折，诊断明确;有手术指征，实施开放、复位、可吸收线环扎、髌骨爪内固定术，符合骨科疗常规。

医方在手术中使用记忆合金于髌骨爪内固定髌骨不牢靠，骨折复位未完全到位，未尽到谨慎注意义务。当患者术后第3天复查X线片已经显示和发现骨折复位不到位、髌骨爪固定不牢固时，医方未及时采取外固定等补救措施。进一步延误了治疗时机。

患者术后去医院随访复查时，医方也未给患者复查右膝X线片。医方上述的医疗行为违反了骨折治疗与康复的规范，存在医疗过失。

目前患者存在伸膝无力，现场医学检查，主动伸膝无力，右股四头肌萎缩，与医疗过失存在因果关系。

鉴定结论:三级戊等医疗事故，医方承担主要责任。

【医疗纠纷律师专业解读】

本例患者有手术指征，医方对患者诊断明确，实施开放、复位、 可吸收线环扎，髌骨爪内固定术，符合骨科诊疗常规。

术后第3天X线片复查，院方未能及时采取相应措施补救，延误治疗机会。

患者术后3个月去医院复查，院方在未有复查右膝X线片情况下，行两次膝关节伸屈康复治疗。

髌骨骨折的治疗原则是：骨折的复位尽量达到解剖复位;骨折应用可靠的内固定，直至骨折端愈合;应重视重建膝关节的连续性;尽量完全恢复膝关节的生理运动功能。

对移位大于2?3mm，关节面不平整的，合并伸肌支持带撕裂的骨折及开放性骨折要施行手术治疗。手术固定应具备:骨折复位好，能够保持髌骨关节面平整，固定足够坚强，允许膝关节早期活动，尽早恢复膝关节的屈伸功能，减少或避免创伤性关节炎的发生。

对于骨折患者，要严格按照骨科诊疗常规进行手术操作，发现问题要及时采取相应补救措施，同时，亦要按照康复治疗技术操作规范进行康复训练。