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【双膝关节置换术后感染，算医疗事故吗？】

患者，女，58岁。因“双膝疼痛进行性加重10年”入住某市医院骨科。入院诊断:双膝关节骨性关节炎伴膝内翻。入院第二天在连硬膜外麻醉下行双膝关节置换术，术后患者出现发热、贫血等症状，体温最高达38.4°C ;血常规:中性粒细胞最高达87.1%，C反应蛋白增高，治疗给予抗炎、纠正贫血、对症等处理。术后约1周时切口有红肿、渗出、局部皮温高等症状。行左膝关节穿刺液镜检见脓细胞，穿刺液培养未见细菌生长，关节引流管口及切口有稀薄淡黄色液体，细菌培养阳性。术后半月，在连硬膜外麻醉下行关节置换术后清创术，术中见假体周围有稀薄淡黄色液体，无异味，给予彻底冲洗，闭式灌洗处理; 但患者术后仍有发热、贫血、血沉较高、C反应蛋白较高，给予调整抗 生素并加强抗炎等治疗。术后22天，在连硬膜外麻醉下行右膝关节 置换术后清创及闭式灌洗术，术中见髌上囊及假体后方有稀薄淡黄色 液体，无异味。术后40天，患者仍有发热，双膝皮温较高，左膝关节引 流管口未闭合，右膝关节切口愈合不良等症状。

后转入某解放军总医院。入院诊断:双膝关节置换术后感染。在全麻下行右膝关节置换术后感染假体取出、关节清理、占位器植入术。 10天后在全麻下行左膝关节清理、假体取出、占位器植入术。又治疗半个月，在神经阻滞麻醉下行右膝关节伤口清创术。好转后出院，出 院诊断:双膝关节置换术后感染。出院时情况:伤口愈合好，左侧伤口 愈合良好，无红肿渗出，右膝内侧伤口无红肿渗出，浮髌试验阴性，双 下肢末梢血运及感觉正常。出院3个月后入住某解放军总医院，在全 麻下行左膝关节腔清理、占位器取出、人工全膝关节翻修术。治疗给 予抗炎、换药等治疗。出院诊断:左膝关节占位器植入术后;右膝 关节占位器植入术后。出院时情况:患者无发热，伤口愈合良好，左膝 伤口无红肿压痛，足趾感觉活动尚可。又过3个月，再次入住某解放军总医院，在全麻下行右膝关节占位器取出，人工全膝关节置换术，治 疗给予抗炎、换药等治疗。出院诊断:右膝关节占位器植入术后，出院 时情况:患者精神、饮食良好，无发热，伤口愈合良好，右膝局部无压痛 及肿胀，浮髌试验阴性，活动及肌力可。

患方观点：

医方为患者行双膝关节置换术后出现切口红肿、渗出、局部皮温高、切口不愈合，膝关节腔内有稀薄淡黄色液体，虽经二次手术、关节 冲洗及联合加强抗炎等治疗，但无疗效;后经医方积极提供治疗费用 并转外地治疗，得以康复。认为医方的医疗行为给自己的身心造成了很大伤害。医方没有能力行此手术，存在过错。

医方观点：

为患者实施双膝关节置换术，有明确的手术指征，无手术禁忌证， 术前各项检查完善，手术及时、顺利，诊疗行为操作规范，尽到了知情、 告知、同意的义务。患者术后出现发热、切口不愈等症状时，及时采取了清创、细菌培养、加强抗炎等对症治疗，在仍未取得明显效果的情况 下，本着为患者着想，积极准备医药费并联系转入上级医院治疗，为患者最后的康复做了最大努力。上述症状系患者个体原因导致，与医方的诊疗活动无任何因果关系。

【医疗事故技术鉴定】

医方对患者临床诊断为“双膝骨性关节炎伴膝内翻”，诊断明确。实施“双膝关节置换术”有手术适应证。

医方存在的问题:手术操作时间超过3小时，术中未追加抗生素预防感染，违反了预防性抗生素应用的治疗原则。一侧关节置换时间过长，不宜再进行对侧膝关节手术，双膝同时置换后，造成手术创伤大、失血多、时间长，增加了感染概率。术后感染发生后，医方处理不及时，对感染的严重程度认识不足，两次清创手术不恰当，存在医疗过失。

目前患者存在的双膝关节运动功能不良与医疗过失行为存在因果关系。

鉴定结论:属于四级医疗事故，医方承担主要责任。

【医疗纠纷律师专业解读】

本例医方在手术操作时间超过3小时，术中未追加抗生素预防感染。

双膝同时置换后，造成手术创伤大、失血多、时间长，增加了感染概率。

术后感染发生后，医方处理不及时，对感染的严重程度认识不足。

严格遵守骨科诊疗常规和预防性抗生素应用的治疗原则，减少切口感染的机会。