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【麻醉意外，麻醉并发症，麻醉事故】

麻醉学一直被临床医师公认为高风险的学科。尽管随着麻醉学的发展和监测技术的日益完善，麻醉设备和器具越来越先进，麻醉的管理水平与安全性都有了很大的提高，但在临床实际工作中，任何麻醉方法与技术操作都难免会偶发一些意外和并发症。即便是同一种麻醉方法或同一种麻醉药，对于接受同一种手术的不同患者来说，也会因个体差异而可能出现不同的反应，甚至出现严重的并发症或意外。

所谓麻醉意外， 通常是指麻醉科医师按照规范进行操作及实施麻醉的情况下，由于药物的特殊作用或患者对药物及麻醉方法的特殊反应以及患者潜在疾 病的影响、仪器设备或环境等无法预料因素的作用，给患者造成严重不良影响，从而导致患者伤残、组织器官功能障碍，甚至死亡的现象。 麻醉意外一般不属于医疗事故。

而麻醉医疗事故，是指在麻醉过程中，因麻醉人员违反麻醉工作制度和技术规范，造成患者人身明显损害的事故。

麻醉意外的特点是突发性和无法预知性。为最大限度地降低或杜绝麻醉意外的发生，麻醉医师常常通过认真的术前准备、麻醉方案的制订、规范的麻醉技术操作、严密的手术麻醉中生命体征监测，以及发生问题后积极有效地处理等措施，加以防范。一旦出现意外情况， 则要在最短的时间内采取最有效的诊疗手段，来尽量减轻意外事件对患者的身体伤害程度。

麻醉医师在麻醉前要通过病史调查、体格检查和各种实验室检查，对患者的全身情况和麻醉手术的耐受程度及风险作出全面的评估，做好充分的准备。重点了解患者的手术麻醉史和术前的用药情况。特别是既往有药物过敏史的患者要高度重视、做好应急准备。还要了解患者是否合并有其他疾病以及术前是否在服用相关药物，有很多药物会导致麻醉药物的一些特殊反应，比如术前接受单胺氧化酶抑制药(如异烟肼等)的患者，由于单胺氧化酶抑制药抑制了体内单胺氧 化酶活力，在应用哌替啶及其他一些阿片类药物时，可产生严重反应， 表现为严重的高血压、抽搐、呼吸抑制、大汗和长时间昏迷，甚至致死。

无论是择期手术患者，还是急诊手术患者，都要重视术前的水、电解质方面的实验室检查。患者水、电解质失衡时容易出现椎管内麻醉后平面过高、血压下降、心动过速、心动过缓甚至心律失常等不良反应。特别是有些电解质紊乱诸如高血钾和低血钾，这样的手术患者在受到麻醉和手术刺激时，有可能导致恶性心律失常甚至心脏骤停。在有条件的情况下，术前水、电解质失衡的手术患者，要积极予以纠治。

在充分了解患者病史和体质各方面情况的基础上，麻醉医师在术前还要向患者和/或家属详细说明可能出现的麻醉意外和并发症，通过耐心的倾听、科学客观的解释使患方对可能出现的风险表示理解和认同，医患双方共同签署《手术患者麻醉前告知同意书》，并以此为据。

在麻醉方式的选择和准备上，除了根据各类患者的不同病情特点 和手术要求外，还应充分考虑麻醉医师的技术素质、医院的仪器设备、 工作人员间的协作等因素，并结合每一个患者的具体情况进行科学分 析。临床医师常说:“只有小手术，没有小麻醉”，麻醉实施的全过程可谓“差之毫厘，谬以千里”。无论手术的大小,麻醉医师在麻醉手术过程中都要时刻严密监护患者生命体征等各个方面的变化，利用麻醉专业知识预见患者可能出现的意外情况，出现问题就及时处理。比如在麻醉手术过程中患者可能会出现血压和心率等方面的波动，在及时发现后给予血管活性药物大多能得到纠正，如果任其发展，严重时有可能导致心跳、呼吸骤停。此外，麻醉期间当患者已经有血压下降时，辅用镇静、镇痛类药物要谨慎，临床上常用的镇静、镇痛药有可能会进一步加重低血压的发生。

麻醉意外与并发症可能出现在整个围麻醉期的任一时间段，一旦发生时要及时正确地处理。作为一名合格的麻醉医师，要求在掌握各种麻醉意外并发症的症状和处理方法的同时，还必须熟练掌握心肺脑复苏的技术，以尽量减轻意外事件对患者的伤害。麻醉医师的专业技术水平和处理意外事件的应急反应能力，往往会在很大程度上决定患者的预后或转归。

总之，发生麻醉意外和并发症的因素很多而且很复杂，可以是单一因素所引起，也可能是多种因素综合作用的结果。这些因素通常涉及诸如医院管理制度、术前准备、对患者整体情况的了解与评估、药物 作用、麻醉医师的理论知识和临床经验、操作技术的熟练程度、应急能力、麻醉设备、监测条件和急救措施，乃至患者的个体差异等各个方面。因此在整个麻醉期间，必须严格遵循临床专业技术操作流程、规章制度，落实管理措施，牢固树立安全防范意识，加强麻醉质量控制， 保障手术患者麻醉安全。

【医疗纠纷律师点评】

麻醉意外，麻醉并发症以及麻醉医疗事故，理论上有明显的界限，但是在实际中，却不容易区分，对于医院来说，大部分的情况下，只要涉及麻醉的问题，有时候不是麻醉的问题，是手术问题，医院都会将损害后果归结为麻醉意外或麻醉并发症，因此，在个案中，还需要结合病历等具体情况进行分析。