单纯疱疹是个很常见的病毒性感染，大多局限于皮肤，长在嘴巴附近的唇疱疹，还有生殖器疱疹就是典型的代表。这个病毒许多人都被感染过，但有些人因为没有症状或非常轻微，丝毫不知情。有些人则会起明显的疱疹及溃疡而且会不定期的反复发作。反复发作是这个病毒的特性之一，医生通常能从疹子的形态，位置，以及其反复发作的病史就能准确诊断单纯疱疹。验血一般是没有必要的，除非是因某种原因想要分辨单纯疱疹的型，或者是看它是复发还是首次发作。以前学习的时候教授们总说，感染疱疹后第一次发作疹子最疼最不舒服，复发的症状就不像第一次那么严重，但这不是绝对的。如上述许多人感染了也没有症状，有些“第一次”起疹子的也可能是复发。

怀孕的妈妈常常问生殖器疱疹反复发作怎么办？会不会影响到胎儿？是不是能顺产等？以下我把英国皇家妇产科学院2014年针对这个问题发表的指南给有需要的网友介绍一下。我知道这不是针对中国人的指南，但这个指南是可以用在所有人身上的，不分种族。这个指南也跟其它欧洲国家一起发表的指南基本一致。

在读指南的时候，最让我有感觸的就是他们以病人为中心的出发点，在“如何管理生殖器疱疹反复发作的孕妇”的章节中，第一条就写着：

也就是说医生该跟准妈妈说反复生殖器疱疹没有什么大不了的，对胎儿的健康没有什么影响。这似乎跟当下国内的一些医生对准妈妈的建议背道而驰。。。至少我从网络上看到的是如此。接下来把剩下的几点也列出来供大家参考：

1. 她们应该被告知胎儿感染到新生儿疱疹的几率是低的，即使分娩时有起疹子或有症状（0-3% 顺产的情况下）
2. 虽然没有证据说阿昔洛韦（抗疱疹病毒的一种药）怀孕时期服用是不安全的，但由于大多数复发的生殖器疱疹都在7-10天内不用吃药就自己好，通常支持性的治疗如用盐水泡澡或服用对乙酰氨基酚片（如泰诺或必理通）就够了。
3. 如果没有其它做剖腹产的理由，顺产是可以预期的。
4. 从36周开始，孕妇应该考虑每日服用阿昔洛韦，400毫克一天三次，来抑制生殖器疱疹的复发。没有很好的证据说此方案能减少新生儿感染疱疹的发生率，但无论如何它能降低分娩时疱疹复发以及病毒脱落的可能，因而能减少做剖腹产的需要。关于这种预防性的治疗对新生儿是否安全，可参考的资料有限，所以应该先与患者讨论每天吃药的抑制性疗法的好处，风险，以及其它选择，愿意吃药的才给开。
5. 阿昔洛韦抑制性疗法的剂量从平时的400毫克一天两次调整到一天三次是因为孕妇的分配容积比较大
6. 在怀孕后期用PCR来连续检测疱疹病毒以推测预产期到了是否会排放病毒，或者在分娩时对没有症状的孕妇筛查看是否释放疱疹病毒时没有必要的。
7. 反复生殖器感染或单纯疱疹验血结果阳性不会导致早产，胎膜早破，或胎儿生长受限。胎儿畸形的发生率也没有增加。

所以简单的说，孕妇有反复性疱疹病毒不必担心，对孩子基本没有影响，怀孕期间如果反复发作不舒服，可以用阿昔洛韦这种抗病毒的或类似的药来治疗。而且建议从36周开始服用阿昔洛韦来抑制疱疹的复发。主要是为了不要让疹子在分娩的时候发作，担心在胎儿出生的时候被传染到。但是对于反复发作的病人来说，这种几率是很小的，0-3%而已即使顺产。如果在分娩时期不巧起了疹子，那目前的建议是做剖腹产，更进一步的降低本来就低的风险。