病例一：

20多岁男性，平时健康，不抽烟偶尔喝酒，主诉是他再两个礼拜需要在公司会议上做简报，但是他无法在大众门前说话，因为会很紧张到无法言语。这是几年前开始的，也不知道为什么。只要遇到需要在多人门前说话的情况，他就会找理由回避。他一直为此事觉得羞耻，不敢跟任何人说。 这次是新的工作，他一方面不想失去工作，但一方面又怕做简报，所以只好来看医生求助。

病人平时跟朋友相处没有问题，没有焦虑的病史，也不抑郁。他说只是在多人面前才会，他会心跳加速，喘不过起来，头晕，手会颤抖，甚至想吐。他为了这个简报，两个月前就开始找心理医生，虽然有点进展，但是最后心理医生还是建议他来考虑药物治疗。

病例二：

50多岁男性，大概两个月前开始，半夜睡觉时会忽然被一股强烈的恐慌感惊醒，感觉好像要死掉的样子，无法呼吸，胸闷，胸痛，呼吸加速，可以感觉心跳跳的很快，好像要跳出来，使得病人坐立难安。这个莫名的恐惧感大概持续15分钟左右，然后慢慢的恢复正常，病人说他会出一整身的汗，而且非常的累。

病人原本以为他有心脏病，所以去医院做了许多检查，但都正常。病人的症状只有晚上睡觉时才出现，何时出现没谱，白天没有问题。但这使得他变得很怕睡觉，怕这个莫名的恐慌会出现。

病人从来没有过这样，平时身体很好，也没有压力，没有服药，没有家族史。两个月前生活中也没有不愉快的事情发生。这些症状令他开始天天操心，睡不着觉，甚至有些抑郁，由于一直找不出原因，因此来看全科医生咨询，＂碰碰运气＂。

病例三：

40多岁女性，平时身体健康，几个月前发现丈夫有外遇后，＂整个世界都崩溃了＂。虽然已经过了好几个礼拜，病人说她仍然每天很容易哭，焦虑，失眠。 最近几个礼拜她有时候会忽然有心悸，心跳加速，像要跳出身体，有窒息感，呼吸仓促，肚子疼，想吐，全身冒冷汗仿佛要死掉一样，大约10多分钟后才能慢慢缓解。 她说只要感觉压力大或需要面对她先生的时候症状就出现，她担心心脏有问题，但最近一次体检也没查出什么。她有严重失眠，忧郁，甚至有轻生的念头。 她也是已经看了好几次的心理医师，虽然有时可以自己调节情绪，但是由于控制不住的不安已严重影响她的工作，心理医生建议她考虑药物治疗。

上面这三个病人都有颗焦虑的心，临床表现也有点相似，但是诊断不同。病例一描述的病人有典型的＂社交恐惧症＂，是常见的精神病，仅次于忧郁症跟酗酒。病人通常不敢在公共场所或大众面前做一些事情如演讲，写字, 不敢跟异性说话，怕注意力集中在他身上。病例二的病人患的是＂恐慌症＂，不像有社交恐惧症的患者，他们的症状随时可能出现，没谱。 病人刚开始会以为自己有生理上的疾病，但一般找不到。 病例三的焦虑是类似＂创伤后压力心理障碍症＂（PTSD），常见于战争或天灾的生还者，但是任何形式的生理或心理的创伤都可能导致，这些病人脑海里会反复重播令他们恐慌的画面，他们会有无助感，会想办法不去面对提醒他们过去创伤的人与事。

焦虑的病人感受到的恐慌是一般人无法想像的，他们通常会很担心下一次的发作，如果没有及时治疗，会让他们更焦虑，变成一个恶性循环。

焦虑的治疗，从西医的角度来说，主要是心理治疗加药物治疗。后者可能效果比较快，但是有效的持续的心理治疗也是很重要的，治疗焦虑不安的心需要时间，不能急。加上很多有先天的因素，治根不一定做得到。


有时候我觉得恐慌或焦虑就像寻麻疹或过敏，一个影响脑子，一个影响皮肤。有些人知道诱因，有些人原因不明。都没有治根的方法，但目前都有很好的药能控制病情。

好了，下次再介绍治疗焦虑的药。