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治疗高血压的药
(2012-01-24 17:56:10)
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今天碰到一位60多岁的病人来询问高血压的治疗，她有高血压已十多年，过去吃了不少的药，但是都没有固定，血压的控制也不甚理想，时好时坏。最近因为头疼去急诊室看病，发现血压上升到180多，急诊室的医生又开了新的药给她吃，但是她觉得新的药把血压降太低了，怕会出问题，所以来诊所咨询。
大家都知道高血压是心血管疾病的风险因子，跟糖尿病，高血脂一样都会提高病人患心脏病或中风的风险。正常的血压应该是在120/80
以下。如果血压高于140/90那就算是高血压了。而如果血压在120-140/80-90之间，那代表这些病人以后患高血压的机会比较大，要开始注意。
绝大多数的高血压是原发性的，是跟遗传，年纪，体重等有关。少数则是因为其它疾病如肾脏病等引起，这里不多谈。
高血压的治疗，如果是刚被诊断出来，也不是太高，一般会建议病人先从生活饮食习惯开始调整，如减肥，少吃盐，多锻炼，戒烟等。
如果这些保守性的方式试了几个月之后没有帮助，或病人觉得做不到，那只好考虑吃药了。一般治疗高血压的药是要吃一辈子的，因为有了高血压之后就好像头发变成白色了一样，要让血压正常的话就得一直服用药物，不然血压又会升上去。
头发要让它变黑也一定得定期染发，不然也会变回白色。
很多病人害怕吃高血压或糖尿病的药，担心吃了就停不下来了。其实不是停不下来，是停的话血压或血糖就会回升，因为目前这些慢性病的药只能治标，不能治本。
治疗高血压的药目前有好多种，而且现在很多都是把两种药组合成一颗药来卖，用新的名字，搞得有时候连我们医生都弄不清楚，更何况病人。我想在此介绍一下常用的降压药，让有高血压的病人作个参考。
常用的降血压的药目前有6大类:
ACE 抑制剂:
这是目前的首选药物之一,
主要是减少体内一种让血管收缩的荷尔蒙的生成,以达到降压的效果,这是目前治疗血压跟许多心脏病的核心药物. 主要的副作用是咳嗽跟偶尔会影响肾脏功能导致钾离子升高,有肾脏病的人使用要小心,
所以刚开始服药的时候或换剂量的时候需要验血查一下这些指标. 咳嗽如果厉害,停药之后就会好了.
不过它有保护肾脏的功能, 所以也是糖尿病患者治疗高血压的首选药物.
常用的几种ACE抑制剂包括：依那普利（悦宁定），赖诺普利（捷赐瑞）,
雷米普利（瑞泰），卡托普利 （开博通）。
利尿剂:
这是最老的降压药也是公认的首选药物之一,主要是抑制肾脏对钠离子的吸收而间接达到降压的效果.
由于它有时会减少体内的钠跟钾,所以现在常常跟可以提高钾离子的ACE抑制剂并用.
它的副作用包括频尿，减低血液中的钾，钠离子，诱发痛风，以及会有导致血糖高的可能。因此有痛风或前列腺肿大的患者使用的话要注意。常用的利尿剂包括氢氯噻嗪25mg，吲达帕胺2.5mg，呋塞米等。
β-受体阻断剂：
这个以往一直是降血压首选的老药，它的作用是让心脏跳得慢点，收缩时力道小一点好让血压降低。最近几年由于一些对它有负面报导的研究报告，开始被打入冷宫。 这类药是目前适用于心跳较快的高血压患者,已经被诊断出有心脏病（心梗，心衰竭，房颤等）的病人,或者是吃其它药血压还控制不好的时候加上。 它主要的副作用包括心律变慢，感觉累，抑郁，让气喘或牛皮癣恶化等。 因此有上述情况的病人使用的时候要注意，最好避免。常用的β-受体阻断剂包括阿替洛尔，比索洛尔 （康可），卡维地洛，美托洛尔（倍他乐克），拉贝洛尔， 普萘洛尔（心得安）。
钙离子阻断剂：
这个药以前在高血压的治疗属于配角，但最近渐渐也开始变成一线药物之一了。 它的机制主要是减少钙离子进入血管跟心脏的平滑肌细胞而导致血管放松心收缩力减低，使得血压降低。 主要的副作用是头疼，头晕，皮肤泛红，下肢肿胀。 常用的钙离子阻断剂包括氨氯地平（络活喜），非洛地平，硝苯地平（拜心同）,尼群地平。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：
这种算是高血压治疗药物中的新手，虽然说已经上市好多年了，上述的第一种药ACE抑制剂是抑制血管紧张素的生成，而ARB的作用简单的说就是不要让细胞看到血管紧张素，所以使得血管不会收缩，而让血压降低。它的副作用不多，也不会造成咳嗽，近年来已经渐渐成为一线药物.
还有它跟钙离子阻断剂一样，是有痛风的患者治高血压的首选药物。
常用的包括氯沙坦（科素亚），坎地沙坦（必落斯），缬沙坦（代文），厄贝沙坦（安博维）。
alpha受体阻断剂：
这类型的药不是治疗高血压的首选药物，一般也不建议使用，主要是让血管扩张来降低血压。只不过它们是目前治疗前列腺肥大的常用药物，让病人排尿比较顺畅，所以如果病人又有前列腺肥大的问题，又有高血压，可以考虑使用。副作用为头晕，低血压，性功能受影响等。
常用的包括坦索罗辛（哈乐）多沙唑嗪（可多华）跟特拉唑嗪（高特灵）。
这么多种药可以选，医生如何做决定要开什么药呢?
这需要有客观的因素（如病人的病史，体质，用过哪些药等等），和主观的因素（如医生喜欢用什么药，跟哪家药厂的业务员关系比较好，或者是医院药房有卖哪些药等）来一起配合做决定。大家要了解，病人常常需要吃两种以上的降压药才能控制好血压，一种常常不够，尤其是那些不是很胖但血压很高的患者。
如果第一种药吃了一段时间效果不佳，可以增量看看，或者加上第二种药来配合。
现在很多是二合一的药，如海捷亚（是沙氯坦跟氢氯噻嗪的组合）,复代文 （是缬沙坦跟氢氯噻嗪的组合）等用起来会比较方便，但价格相对也比较高。如果再不行，可以再加个第三者药来搭配。每一种药用小剂量合起来可以增加降压效果，而且副作用也不会太大，是目前治疗高血压的一种概念。当然，如果用起来太繁琐，每天要吃好几次药，病人不但容易忘记，效果也不好，所以还是要跟病人配合一起决定。
原本没有想要写这么多，因为连我自己都看不下去了，但是高血压的治疗确实不是三言两语就能说得清楚的，请读者包涵。
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