病人说这是他第四回患这个毛病，上一次是一个月前，也是同样诊断，输了14天的消炎药才渐渐好转，结果不知道什么原因又犯了。  两年前第一次犯病的时候也是从左脚大拇指开始的，四次都是同一个地方。 病人不记得有受伤，也想不起来诱因，饮食上也没有什么特别，由于糖尿病的关系，烟酒已经戒了，也没有大鱼大肉，所以很纳闷。。

病人的左脚的大拇指明显有发炎反应，红，肿，痛，发热，轻轻碰就疼，红的范围也延伸到大拇指上快到脚的前端一半了，其他的关节没有影响。  http://goutezol.com/images/gout-photo3.jpg 痛起來真要命！" TITLE="痛風不是病？  痛起來真要命！" /> 他的脚没有伤口，触觉也正常。

我跟病人说，他的病大概不是丹毒，而是痛风。  丹毒是一种细菌性感染而引起的皮肤炎，糖尿病的病人算是高危险群，只是他的症状比较像典型的痛风，虽然我不能100%排除丹毒的可能.  这是一个临床常见的病例，有时不太容易分辨感染(丹毒）或 关节炎 (痛风），尤其如果是病人第一次发作。 借此我来简单介绍一下痛风这个痛起来要人命的病。

痛风是一种急性关节炎，一般只影响到一个关节，尤其是大脚趾，但常见的关节还有踝，膝盖，手腕，以及手。病人常晚上会被发病的关节痛醒，患处有红，种，胀，火烧的感觉，痛的厉害的时候连被子都不能盖。 发病之后疼痛可以持续几天到几个礼拜都有。

病人通常是30岁以上的成年男性，女性患者也有，但比较少，而且是在更年期之后发病的机会比较高。

得过痛风的人，通常会再犯，有时候一两年一次，有时候几个月就一次，如果严重没有好好的控制的话，患处的关节长期下来会形成痛风石，见图。

http://ard.bmj.com/content/63/10/1351/F1.large.jpg 痛起來真要命！" TITLE="痛風不是病？  痛起來真要命！" />

痛风是因为尿酸盐晶体沉淀在关节，导致急性发炎反应而引发的关节炎。  而尿酸盐晶体的产生跟长期血液尿酸成分过高有关。  尿酸是人体代谢嘌呤（一种核酸）的产物，由肝脏产生肾脏排除。  一般来说，尿酸高的人才会得痛风 但很多尿酸高的人一辈子也不会有痛风。 尿酸高的原因大部分是因为身体排出去的太少，少部分是体内生成的太多。  

通常急性痛风是因为血液中尿酸忽然上升或下降而引起的。这大多时候是因为饮食的关系，譬如说吃太多高嘌呤的食物如肉，海鲜，或酒。 不过每一个病人都不太一样，有些人吃肉没事，和啤酒就不行，有些人可以吃海鲜，但是不能和肉汤等等。  偶尔病人会说运动过多，水喝的太少也会，有时天气突然变冷，或者气压忽然改变也会，有时后是因为吃降尿酸的药而引起的。

男人，有家族史的人，应酬多的人（喝酒，吃大鱼大肉的），有三高的人（高血压，血脂，血糖），吃利尿剂治高血压的病人或服用小剂量阿司匹林的病人也比较容易

痛风是个常见的病，所以临床上很容易诊断，只是如果是第一次犯病，有时候需要排除感染的可能，因为症状类似，但处理方法不同。  血常规一般不是正常就是稍微偏高，除非很高，不然帮助不大。  尿酸值在急性痛风时检查意义也不是很大，如果高，可能比较支持痛风的诊断，但是如果正常，并不能排除痛风的可能。  如果要确诊，最好是抽取患处关节的液体来化验，看能不能看到尿酸盐晶体，有的话才能确诊。  只不过抽关节液须要扎针，病人已经很痛了再叫他挨一针有时不太容易接受，医生也不太愿意抽因为要是抽不出什么来，双方都很有挫折感。不过有时候还是得做。

因为它是一种急性关节炎，治疗的方法跟一般治疗关节炎的方法一样，首选就是吃消炎止痛的药非甾体消炎药物如布洛芬片这一类的。  抗生素(消炎药）对这种急性关节炎没有帮助，所以输液或打所谓的消炎针是没有意义的，因为它不是细菌感染，没有东西可以杀。  这一类型的药主要的副作用是偶尔会让胃不太舒服，但一般跟饭一起吃就没有大问题。  还有就是肾功能不好的人最好也不要吃。

如果布洛芬之类的要没有帮助，可以加秋水仙碱片来治疗，这是一种老药，以前比较常用，但是因为现在有上述的药，就比较少用了。  主要也是因为副作用多，如腹泻，呕吐等。