四、分子靶向药物将肺癌变成一种慢性疾病

随着对肿瘤生物学认识的逐步加深，医学家发现，分子靶向治疗药物已成为全球非小细胞肺癌治疗领域的亮点。分子靶向治疗是针对可能导致细胞癌变的环节，如细胞信号传导通路、原癌基因和抑癌基因、细胞因子及受体、抗肿瘤血管形成、自杀基因等，从分子水平来逆转这种恶性生物学行为，从而抑制肿瘤细胞生长，甚至使其完全消退的一种全新的生物治疗模式。

让肺癌成为一种慢性病的说法代表肿瘤治疗思维的转变。在中国上市的易瑞沙和特罗凯这两个分子靶向药物把这个理想转变为现实，近10万名中国非小细胞肺癌患者从易瑞沙和特罗凯这两个分子靶向药物获得了长期生存的益处。其中不乏许多被许多医生宣判“死刑”的晚期非小细胞肺癌患者创造了生命的奇迹。

过去的观念是一定要通过放疗和化疗等各种手段把癌细胞杀死。现在有了分子靶向治疗药物以后，可能不杀死肿瘤细胞，但是可以让它进展慢一点，争取更多的时间，把晚期肺癌病人的治疗变成是一个相对较长的慢性过程。让我们惊喜地看到：分子靶向治疗药物给我们更多的中国女性、不吸烟的非小细胞肺癌患者带来了福音。

正是由于有了这些分子靶向药物，许多晚期非小细胞肺癌才开始有了一年、二年和三年生存期。我们现在强调引用慢性病的概念，就是要把肺癌同高血压、冠心病和糖尿病一样，看成是一个慢性疾病。

靶向治疗药物除了能够抑制细胞增殖、血管生成和转移、促进细胞凋亡，还能发挥免疫学抗肿瘤作用。研究发现，靶向治疗药物和顺铂、紫杉醇等细胞毒药物联合应用具有协同抗肿瘤的效应，不仅可以延长晚期非小细胞肺癌患者的总生存期，还可以降低肿瘤转移的可能性。分子靶向新疗法不但被证实可以延长患者生存，而且可以显著改善病人的症状，例如减轻咳嗽、呼吸困难以及疼痛等，提高病人的生活质量。

但千万不要把早期肺癌当成是慢性病来治疗，肿瘤能切除时一定要进行根治性切除手术。如果因身体原因不能耐受外科手术的早期肺癌患者可以尝试CT引导下射频消融、体部立体定向放疗等“物理靶向”手段。对晚期非小细胞肺癌，有效的分子靶向药物可以让许多晚期非小细胞肺癌患者与其和平共处，一旦有机会还是希望把它消灭。

五、结束语

解决肺癌早诊早治问题，高危人群筛查和健康普查仍然是一个值得推荐的重要手段，是提高早期肺癌临床治愈率的重要保证。肺癌虽然占据目前癌症死亡中之首位，但是各种癌症中病因最为明确，因而被列入最可以预防的癌症之一。

肺癌的最有效预防方法就是控烟，并尽量远离空气污染和环境污染。对于肺癌高危人群（长期大量吸烟和某些职业接触者）应每年进行肺癌筛查，将肺癌发现于可被治愈的阶段。

早期肺癌通过规范的外科手术可以作到临床治愈，微创外科手术给早期肺癌患者更好的生活质量；局部中晚期肺癌同样可以通过以外科手术为主的多学科综合治疗获得长期生存，术后辅助化疗和分子靶向药物可以使更多的患者获得临床受益；晚期肺癌通过新一代化疗药物和分子靶向药物联合使用，一样可以获得减轻痛苦、延长生命，越来越多的晚期非小细胞肺癌患者从新一代分子靶向药物获得长期生存。

支修益 首都医科大学宣武医院胸外科主任兼首都医科大学肺癌诊疗中心主任。在肺癌临床诊断、外科手术、围术期管理和多学科综合治疗领域具有丰富临床经验。目前担任北京医学会胸外科学会主任委员，中国医师协会胸外科医师分会副会长兼总干事，中国癌症基金会控烟与肺癌工作部主任，中国抗癌协会科普宣传部部长和北京健康教育协会常务副会长等职