某疾病控制机构-小儿内科-主治医师 陶黎纳

视频链接：https://weibo.com/tv/v/FBVy2sLxz?fid=1034:faafb41b3489f085a134aacaf231cd9e

（说明：视频介绍与以下文字不完全相符，以文字部分为准，文字有重要补充）

上次还和大家分析了五联疫苗为什么最近严重缺货的问题，现在已经查明原因了，因为质量上有点瑕疵吧。

那么五联疫苗可能会在半年内都缺货，那么在缺货期间大家怎么办？

其实大家把五联疫苗理解成套餐就比较合适了，如果没有套餐我们其实是可以“单点”的。

如果“单点”，可以有三个方案：

A方案：自费四联疫苗 免费脊灰疫苗。

B方案：免费白百破疫苗 自费Hib疫苗 免费脊灰疫苗。

C方案：免费白百破疫苗 自费流脑AC-hib疫苗 免费脊灰疫苗（此为补充方案）。

那么这三个方案什么区别呢？

四联疫苗目前是国产的（白百破 hib），里面的白白破疫苗也是国产的。五联疫苗里面的百日咳成分工艺更先进，有理由认为五联疫苗对百日咳的预防效果更好。

四联疫苗里的白百破疫苗，与单独的、免费的白百破疫苗没有实质性区别，所以我认为两者在效果和安全性上也没有实质性区别。选择四联疫苗的主要好处就是：可以2针并1针，让宝宝少挨1针，减少宝宝的皮肉痛，这也是有一定意义的（国外非常重视研发和使用联合疫苗，以减少访问接种门诊的次数和减少宝宝打针疼痛）。

不过，四联疫苗目前的政府采购价大概是在280元左右，单独的Hib疫苗采购价大概100元。也就是说四联疫苗里的白百破疫苗不是免费的，大概要花180元。如果接种单独的白百破疫苗，那就是免费接种的。

你如果强调性价比，那就选B方案（免费白百破疫苗 自费Hib疫苗 免费脊灰疫苗）。你如果不愿意让宝宝多挨针，不愿意看到宝宝哭闹，那就选择A方案（自费四联疫苗 免费脊灰疫苗）。

录完视频后，我突然想到漏了一个重要的方案。遗漏的原因是只考虑了五联疫苗，没有把宝宝需要接种的疫苗全面考虑进去，所以我在这里补充C方案。

C方案还考虑了流脑疫苗。本来，如果有五联疫苗，我不会考虑流脑AC-hib疫苗，因为两者都有hib疫苗，互相冲突，只能二选一（选择五联疫苗 流脑AC结合疫苗）。现在，没有五联疫苗，流脑AC-hib疫苗就成了最佳选择。流脑AC-hib疫苗可以从2月龄起接种，同时提供对流脑A群和C群的有效保护和对hib的保护，再同时接种免费的白百破疫苗和脊灰疫苗，可以在五联疫苗缺席的情况下，性价比最高的解决方案。流脑AC-hib疫苗和流脑AC结合疫苗的政府采购价大约为220元和100元。

不过，C方案最好是从2月龄就开始接种；中途开始的话，会遇到流脑AC结合疫苗或hib疫苗的剂次数不够的情况，需要用单独的流脑AC结合疫苗或单独的hib疫苗来补种。这种情况会比较复杂，我就不一一介绍了，如有问题，可以来咨询。

三个方案都介绍完了，还要强调一点。五联疫苗里面的脊灰疫苗是灭活疫苗，它的安全性非常好。如果改成接种单独的脊灰疫苗，那么就要区分注射剂型的灭活疫苗和口服的活疫苗了。

口服的活疫苗会有极低概率的导致肢体永久性残疾的这个概率，大约是1/42万，这个我测算过。所以你如果采用分开接种的这个方式，即选择单独的脊灰疫苗，那么我强烈建议：第1剂一定要选注射剂型的脊灰疫苗。

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按照国家的政策，每个孩子都应该保障他免费接种第1剂注射剂型的脊灰疫苗，后续是使用口服剂型的脊灰疫苗，这样子就可以最大程度的避免口服的脊灰疫苗带来的致残的这个风险。

所以你们当地如果单独的脊灰疫苗还没有注射剂型（没有注射剂型主要是因为之前产能不够，没有采购到，那么现在新的脊灰注射剂型的疫苗已经上市了，我估计供货问题会很快就会缓解的），我建议你就等一等，先把其它的两种疫苗给接种上。等到有脊灰注射剂型疫苗，然后第1次接种脊灰疫苗就用注射剂型，后续就用口服的疫苗。

这就是五联疫苗短缺期间的解决方案。当然，五联疫苗第4剂一般是安排在18月龄。18月龄的时候，如果五联疫苗已经恢复供货了，那么你还可以用五联疫苗来替代的，那是最佳方案。

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好，谢谢大家。

补充说明：

1、如果是缺18月龄的五联疫苗，那么使用四联疫苗或白百破 hib后，脊灰疫苗第4剂安排到4岁接种即可。届时，如果有注射剂型的疫苗就选择，如果没有，那就选择口服疫苗。

2、还可以去香港接种五联疫苗。香港有2家公司的五联疫苗，史克公司和巴斯德公司的。一般认为，两者没有实质性区别。国内的是巴斯德公司的五联疫苗。如果接种过巴斯德公司的五联疫苗，可以用过史克公司的五联疫苗继续接种。

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小结：4个视频都讲完了，如果仍然有五联疫苗等问题，欢迎点来一对一咨询，另外每周一（法定节假日和特殊情况除外）我会在医来er趣公众号免费答疑哦，请关注哦。

（完）

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个人介绍：疫苗与科学，陶黎纳，复旦大学公共卫生学院预防医学本科，微博2016十大影响力医疗大V，医疗公共卫生管理硕士，果壳网医药达人。本文首发我的疫苗与科学公众号，周一在医来er趣公众号为粉丝免费答疑（法定节假日除外），已收到众多粉丝的好评，欢迎加入我的粉丝群！