某疾病控制机构-小儿内科-主治医师 陶黎纳

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新浪微博的爱问医生里，有网友付费咨询一个问题：

陶医生，今天带宝宝去社区打流脑AC结合疫苗。我问接种医生，宝宝现在1岁3个月还需要打几针，她说，之前已经打了1针免费的A群流脑，现在只需要打1针，我们是按文件规定的来执行，不允许多打。(我把她们提供的文件拍以来了)那宝宝只打一针可以吗？会起到保护吗？

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接种医生提供给网友的文件

在上图网友提供的照片里，我们看到这个文件对流脑A群多糖疫苗和流脑AC结合疫苗之间如何互相衔接做了规定。

我一直说，流脑疫苗是目前最复杂的疫苗（没有之一）。多种工艺的流脑疫苗并存我国市场多年，它们之间应该如何衔接，国家权威部门一直没有给出书面指导文件。

这种缺位导致流脑疫苗的实际接种非常混乱，接种医生提心吊胆，生怕犯错。即便基层乱成一团，2016年底国家卫计委发布的《国家免疫规划疫苗接种程序及说明》里，居然又不“一小心”漏掉了流脑疫苗如何衔接这个重要内容，我也是醉了。

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卫计委最新的疫苗程序说明里居然漏掉了流脑疫苗衔接说明

在国家层面缺乏权威解释的情况下，省/市/县疾控中心如果能出台流脑疫苗衔接的书面文件，为接种医生明确操作要求，避免接种医生承担责任，这绝对是一种担当，我对此表示非常赞赏。

正因为如此，当网友出示这个文件时，我觉得眼前一亮，并为其叫好。但是如果这种规定是错误的，那么也相当于白纸黑字留下了错误的证据。很遗憾，这个文件正是如此。

文件中关于流脑疫苗衔接的表述看上去有点复杂，其实就是：为了统计报表的需要，如果已经接种过流脑A群多糖疫苗，就要减少流脑AC结合疫苗的剂次。用一个成语来形容这个规定，就是：削足适履。

我国要求接种单位每月上报接种率报表，这个无可厚非。在这个报表里，流脑疫苗有4个剂次的接种数需要报告，其中流脑A群多糖疫苗2个剂次，流脑AC多糖疫苗2个剂次。由于流脑AC结合疫苗至少需要接种2剂，如果接种过1～2剂A群多糖疫苗再接种2剂AC结合疫苗，再加上后面2剂常规的AC多糖疫苗，会导致流脑疫苗总剂次数超过4剂，也就是爆表了。

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接种流脑AC结合疫苗，可能会导致爆表

为了避免爆表的情况发生，所以这个文件规定的最终结果就是：接种过1剂A群多糖疫苗后，就只能再接种1剂AC结合疫苗；接种过2剂A群多糖疫苗后，就不能再接种AC结合疫苗。

如果流脑A群多糖疫苗无法对宝宝提供有效的保护，而流脑AC结合疫苗可以呢？

问题的关键就在于此，这两种流脑疫苗差异很大。

流脑A群多糖疫苗是一种应该被淘汰的疫苗，全球只有我国还在使用，连非洲使用的都是A群结合疫苗。流脑AC结合疫苗在保护范围和保护效果上远远优于A群多糖疫苗，所以我强烈建议我国儿童自费接种AC结合疫苗去替代A群多糖疫苗。

流脑AC结合疫苗必须按其说明书程序接种才能取得最佳效果，如果因为接种A群多糖疫苗而减少AC结合疫苗的剂次，那很可能无法取得满意的保护效果，这个结果非常糟糕。

这种以做报表为导向的疫苗接种规定，已经严重偏离了接种疫苗的初衷——尽可能保护儿童健康，实质上损害了儿童的健康权利。

从国家层面迟迟不出台流脑疫苗衔接指南，到为了做报表而损害孩子的健康权利，这些事件反映出我国疫苗接种工作存在诸多深层次问题。归结到底就是两条：一是缺乏担当精神，二是缺乏科学精神。

如何改变这种现况呢？我认为有两个解决办法：

第一，决策者应该深刻体会新时期的公众对政府社会治理能力的高要求，务必做到为民担当，敢于作为（但必须科学作为）；

第二，通过自学掌握了相关知识的公众，应该对官方较真，倒逼官方去担当，去科学地作为。

我的疫苗科普，就是在努力促成上面第二种解决办法。所以，我对这位咨询我的网友回复道：请你坚持按流脑AC结合疫苗说明书上的剂次去接种，不要为了方便医生做报表而放弃自己孩子的健康权利。

（完）

延伸阅读：(在疫苗与科学公众号原文中查看)

愿祖国从此不再有步履蹒跚的孩子们 ！            

五联疫苗，宝宝该如何接种？            

自费疫苗接种攻略2017版            

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个人介绍：陶黎纳，复旦大学公共卫生学院预防医学本科，微博2016十大影响力医疗大V，医疗公共卫生管理硕士，果壳网医药达人。每周一在医来er趣公众号为粉丝免费答疑（法定节假日除外），已收到众多粉丝的好评，欢迎加入我的粉丝群！

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